РЕХАБИЛИТАЦИОННА ТЕРАПИЯ
РЕХАБИЛИТАЦИОННА ТЕРАПИЯ
В медицината рехабилитацията (от къснолатински rehabilitate - възстановяване) е набор от медицински, педагогически, професионални мерки, насочени към възстановяване (или компенсиране) на нарушените функции на тялото и способността за работа на пациенти и хора с увреждания. Това е много важен етап от медицинската работа с пациента. Доскоро обаче се обръщаше много малко внимание на този аспект от работата във ветеринарната практика. Прави впечатление, че дори във Ветеринарната енциклопедия този термин отсъства [21].
Практиката показва, че ако животното се възстанови в резултат на основната терапия, тогава най-често собствениците спират да ходят на лекар, докато не се появят следните проблеми. В същото време между обжалванията могат да минат няколко години, месеци или седмици, а понякога дори дни. Съкращаването на интервала между прегледите на пациента от лекар може косвено да показва, че не е настъпило пълно възстановяване. В такива случаи рехабилитационната терапия е от особено значение. Може да се предпише, тъй като пациентът е в тежко състояние поради обективната сложност на генезиса на основното заболяване (например тежки или продължителни инфекции) или поради определена токсичност и странични ефекти от предишна фармакотерапия.
По този начин рехабилитационните средства обикновено се предписват в последния етап от лечението, за да се възстановят променените функции на орган (организъм), причинени от патология, или чрез предписване на основни лекарства. Например, в случай на инфекциозен процес, протичащ в стомашно-чревния тракт, се предписват антимикробни средства, които, унищожавайки патогенната микрофлора, често не щадят полезната микрофлора, необходима за нормалното функциониране на органа. В този случай многополезно е след антибиотична терапия да се предписват пробиотици, които ще изпълняват възстановителна, рехабилитационна функция. В същото време редица лекарства могат едновременно да изпълняват и двете функции - да лекуват и възстановяват нарушените функции на тялото, например сърдечни гликозиди, репаративни и антитоксични средства и др. Понякога е трудно да се определи кое от действията надделява. Следователно, истински рехабилитационните средства трябва да включват тези, в които преобладават възстановителните свойства и които по правило се предписват след основните терапевтични средства [97].
Ако с рехабилитационните средства за заболявания на стомашно-чревния тракт е повече или по-малко ясно, тогава за други заболявания практически няма рехабилитационни средства като пробиотици, които сравнително бързо възстановяват нарушените функции на червата. И такива средства са необходими на последния етап от лечението на животно със заболявания на бъбреците, черния дроб, различни рани, метаболитни нарушения, интоксикации и др. Следователно търсенето на такива лекарства е много важно.
Търсенето и разработването на такива агенти по принцип не се различава много от разработването на политропни агенти и се регулира от три етапа [97]:
И в този случай е много важно да се определят основните цели на въздействие, които, за съжаление, не са толкова изявени по време на рехабилитационния период, колкото при очевидна патология. Това може би е основната трудност при разработването и създаването на ефективни средства за рехабилитация. Въпреки това през последните години съвместно с Градския ветеринарен отдел на Санкт Петербург бяха разработени два нови рехабилитационни агента: RS-1 (за корекция на диария и други нарушения на стомашно-чревния тракт) и RS-2 (за корекция на различни увреждания на кожата и дълбоките тъкани).В същото време е установено, че редица лекарства, разработени и успешно използвани при стомашно-чревни патологии, могат да се използват и като рехабилитационни средства, които не са по-ниски по ефективност от пробиотиците [4, 6].
В нашата практика многократно сме използвали различни лекарства и терапевтични манипулации за рехабилитация на животни, претърпели дадено заболяване. Степента на сложност на такава крайна терапия, разбира се, зависи от естеството, тежестта и продължителността на основното заболяване. Въз основа на дългогодишен собствен опит и опита на колегите беше идентифицирана група лекарства, които са най-подходящи за ролята на лекарства за рехабилитационна терапия. Например хипоксен (олифен), витамин С (аскорбат) и метионин се оказаха удобни при предписване и дават стабилен ефект при рехабилитационна терапия при животни.
Опитът от клиничната работа с реконвалесцентни животни показва, че във всеки конкретен случай лекарят трябва да повдигне редица въпроси и да реши определени проблеми.
Основните задачи, пред които е изправен лекарят в този случай, са съвсем очевидни и следват от определението за рехабилитация:
• осигуряване на пълното възстановяване на здравето на пациента,
• предотвратяване на рецидив на заболяването,
¦ допринасят за удължаването на пълноценния живот на пациента.
Ако задачите, като правило, винаги са ясни, тогава прилагането на комплекс от рехабилитационни мерки изисква внимателна обосновка за всеки пациент.
Първият въпрос, който лекарят трябва да реши, е дали пациентът се нуждае от рехабилитация. Отговорът трябва да бъде придружен от обосновка - защо е необходим или не.
Основните критерии за избор са следните параметри.
1. Колко се е променило здравословното състояние след заболяването. какколкото по-дълбоки са физиологичните промени, толкова по-ясно се проявяват клиничните промени (включително като се вземе предвид лабораторната и инструменталната диагностика), толкова по-важно е за този пациент да определи набор от рехабилитационни мерки.
3. Много важен параметър, който определя необходимостта от рехабилитация, е действителната диагноза на заболяването. Разбирането на патогенезата на заболяването може да предложи набор от мерки и посока на допълнителна диагностика и профилактика на рецидиви и вторична патология. Така например, ако животното е претърпяло инфекциозно заболяване, тогава основното внимание на лекаря трябва да бъде насочено към възстановяване (коригиране) на нормалното функциониране на имунната система. Ако е имало патология на вътрешните органи, тогава често се изисква тяхната специфична защита.
В зависимост от тежестта и обратимостта на увреждането, сложността и продължителността на рехабилитацията на пациента може да варира значително от кратък рехабилитационен курс до поддържаща терапия през целия живот (например при някои патологии на панкреаса, сърцето, бъбреците и др.).
Следващият въпрос, който тревожи лекаря, е да се определи продължителността на курса на рехабилитационните мерки. При това се използват гореспоменатите основни критерии. Освен това изглежда важно да се разбере генезисът на патологичния процес, особено при продължителни случаи. Честата проява на странични ефекти на фармакологичните лекарства превръща първоначалното заболяване в напълно различна патология, например дисбактериоза след антимикробна терапия (ятрогенно усложнение, „лекарствено заболяване“). Строго погледнато, необходимостта от рехабилитационна терапия в случай на странични ефекти на лекарства може да изглежда излишна. Така че, ако животното е алергичнореакция например към антибиотик, можем сравнително лесно да помогнем на пациента, като предпишем подходящ курс от антихистамини. Трябва обаче да се има предвид, че тялото е издържало на определено натоварване, последствията от което най-вероятно ще засегнат живия организъм след възстановяване.
Усложнените случаи на заболявания ни карат да мислим за хода на специфична рехабилитация, като вземем предвид както основното заболяване, така и всички вторични усложнения. Естествено, курсът на рехабилитация също се удължава.
Деонтологичният аспект също е важен в хода на рехабилитацията на животно. Лекарите (клиниките), които спират да наблюдават здравето на пациента веднага след клиничното подобрение на състоянието, губят имиджа на внимателни специалисти. В този случай собствениците са принудени от време на време да се обръщат към здравето на своите отделения, но понякога към различни лекари, като същевременно получават често противоречиви препоръки. Тази ситуация в най-добрия случай предизвиква недоумение у клиента, в най-лошия - недоверие както към отделния специалист, така и към професията, което в крайна сметка може да доведе до явлението "самолечение". Последствията за всички професионалисти са ясни.
Друг важен аспект на ветеринарната дейност, който може да повлияе на мнението на лекаря при решението за провеждане на рехабилитация на пациент, е търговският. Не е тайна, че в клиничната ветеринарна практика основният доход е свързан с лечението на болни животни. Разумен набор от рехабилитационни мерки, включително терапевтични консултации, назначения, манипулации, допълнителна диагностика (медицински преглед), също могат да привлекат собствениците на нашите пациенти и да ги обвържат с конкретен лекар (клиника).