Резюме Паротит (заболяване)

Епидемичният паротит(лат.parotitis epidemica: паротит, заушка) е остро доброкачествено инфекциозно заболяване с негнойни лезии на жлезистите органи (слюнчени жлези, панкреас, тестиси) и централната нервна система, причинено от парамиксовирус. Името "паротит" се счита за остаряло. Сега това заболяване по-често се нарича "заушка". На латински паротидната слюнчена жлеза се нарича glandula parotidea, а възпалението й е паротит; => откъдето идва и името на болестта. Най-често боледуват деца от 3 до 15 години.

1. Инфекция

Заразяването става по въздушно-капков път (при кашляне, кихане, говорене) от болен човек, който е заразен до 9 дни. Има и няколко полово предавани мутации на вируса (поради това заболяването понякога се класифицира като венерическо).

2. Патоген

РНК-съдържащ вирус от семейството на парамиксовирусите (Paramyxoviridae). Причинителят на заушката е изолиран и изследван за първи път през 1934 г. от E. Goodpasture и C. Johnson.

Вирионите са полиморфни, заоблените вириони имат диаметър 120-300 nm. Едноверижна и нефрагментирана "минус" РНК кодира 8 протеина, включително H-, N- и F-протеини на суперкапсидната обвивка. Вирусът има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира еритроцитите на кокошки, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни кокоши ембриони и клетъчни култури. Чувствителни към вируса са преди всичко трипсинизирани култури от бъбречни клетки на морски свинчета, маймуни, сирийски хамстери, фибробласти на пилешки ембриони. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит, само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия паротит.Вирусът е нестабилен, инактивиран при нагряване, при ултравиолетово облъчване, при контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Като жива ваксина се използва атенюиран вирусен щам (L-3). Антигенната структура на вируса е стабилна. Съдържа антигени, които могат да причинят образуването на неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела, както и алерген, който може да се използва за поставяне на интрадермален тест.

3. Имунитет

След прекаран епидемичен паротит остава силен имунитет.

4. Инкубационен период

Болният е заразен два дни преди началото на заболяването. Инкубационен период (от момента на заразяване до развитие на симптоми): 11 - 23 дни; по-често 13 - 19 дни.

5. Протичане на заболяването

Инкубационният период е от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). Някои хора имат продромални явления след 1-2 дни (слабост, неразположение, мускулни болки, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита). С развитието на възпалителни промени в слюнчените жлези, интоксикацията става по-изразена, отбелязват се признаци на увреждане на слюнчените жлези: сухота в устата, болка в областта на ухото, влошена при дъвчене, говорене.

5.1. Класификация

А. Манифестни форми:

  • Неусложнена: поражение само на слюнчените жлези, една или повече.
  • Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).

Според тежестта на потока:

  • бели дробове (включително изтрити и атипични);
  • средно тежък;
  • тежък.

Б. Инапарентна форма на инфекция.

Б. Остатъчни явления на заушка.

  • атрофия на тестисите;
  • безплодие;
  • диабет;
  • глухота, дисфункция на централната нервна система.
  • Прогнозата за заушка е благоприятна, смъртните случаи са много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последващо безплодие.

Леките форми включват:

  • протичащи със субфебрилна телесна температура, без или леки признаци на интоксикация, без усложнения.

Средно тежките форми се характеризират с:

  • фебрилна температура (38-39,9 ° C), продължителна треска и тежки симптоми на обща интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често - двустранен паротит, наличие на усложнения.

Тежките форми се характеризират с:

  • висока температура (40 ° C и повече), продължителното й повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астения, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, нарушение на съня, анорексия и др.

Температурата е максимална на 1-2-ия ден, продължава 4-7 дни. Заболяване на слюнчените жлези: областта на жлезата е болезнена. Болката се изразява в някои точки: пред ушната мида, зад ушната мида (симптом на Филатов) и в областта на мастоидния процес. Симптомът на Mursu е възпалителна реакция на лигавицата в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза. Кожата над него е напрегната, лъскава, отокът може да се разпространи и към шията. Увеличението достига максимум в рамките на 3 дни, продължава 2-3 дни и постепенно (в рамките на 7-10 дни) намалява.

5.2. Потвърждение на диагнозата

От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит откръв, фарингеални натривки, секрет на паротидните слюнчени жлези, цереброспинална течност и урина.

Имунофлуоресцентните методи позволяват откриването на вируси в клетъчна култура след 2-3 дни (със стандартния метод на изследване - само след 6 дни). Методът на имунофлуоресценция позволява откриване на вирусния антиген директно в клетките на назофаринкса, което дава възможност да се получи отговор най-бързо.

Серологичните методи позволяват да се открие повишаване на титъра на антителата само след 1-3 седмици от началото на заболяването. Използват се различни методи. Най-информативен е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, по-късните резултати се получават с помощта на по-прости реакции (RSC и RNGA). Изследват се сдвоени серуми, първият се взема в началото на заболяването, вторият - след 2-4 седмици. Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за диагностично. Може да се използва интрадермален тест с антиген (алерген). Преходът от отрицателна проба към положителна се счита за диагностичен. Ако кожният тест е положителен още в първите дни на заболяването, това означава, че човекът преди това е страдал от паротит.

Пациентите със заушка могат да се лекуват у дома. Болните се хоспитализират с тежки усложнени форми, както и по епидемиологични показания. Изолирайте пациентите у дома за 9 дни. В детските институции, където се открие случай на заушка, се установява карантина за 21 дни. Дезинфекция в огнищата на паротит не се извършва. Няма етиотропно лечение. Важна задача на лечението е предотвратяването на усложнения. Важно е да спазвате почивка в леглото поне 10 дни. При мъжете, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива 3 пъти по-често (75%), отколкото при хоспитализираните през първите 3 дни от заболяването (26%). За профилактикапанкреатит, освен това е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-вегетарианска. От зърнени храни е по-добре да използвате ориз, черен хляб, картофи са разрешени. При орхит може да се приложи преднизолон по-рано за 5-7 дни, като се започне от 40-60 mg и се намалява дозата с 5 mg всеки ден, или други кортикостероиди в еквивалентни дози. Протичането на паротитен менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличане на малко количество цереброспинална течност. Умерената дехидратационна терапия е от известно значение. При остър панкреатит, щадяща течност диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха и повръщане - хлорпромазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (трасилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, се предписват на първия ден 50 000 IU, след това 3 дни, 25 000 IU / ден и още 5 дни, 15 000 IU / ден. Локално - затоплящи компреси.