РЪКОВОДСТВО Заболявания на естрогенен дефицит в неврологичната практика
естественият естрадиол се абсорбира слабо в стомаха). Микронизиран е част от препаратите: фемостон, естрофен, клиогест, трисеквенс.
3. Естрогенни естери: естрадиол валерат. Използва се в препарати: климонорм, прогинова, циклопрогинова, климен, дивина.
4. Конюгирани естрогени – смес от естрогени и техните естери (от урината на бременни кобили). Препарати: премарин, хормоплекс.
Парентерално приложение на естроген: трансдермално (кожни пластири и гелове)
Климара пластир: съдържа 3,9 mg естрадиол; освобождава 50 мкг/ден; продължителност на носене - дни. Показан е при пациенти с отстранена матка (при наличие на матка трябва да се добавят гестагени).
Вторият компонент на ХЗТ са гестагените.
Дозата на гестагените трябва да бъде минимално достатъчна за секреторната трансформация на ендометриума, тъй като те имат неблагоприятен ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм.
Освен това се изолират гестагени с ниска, средна и висока андрогенна активност.
Дидрогестерон (дуфастон) - използва се в лекарството femoston. Няма андрогенни и метаболитни ефекти.
Норетистерон ацетат (има андрогенен ефект). Ефективен при остеопороза.
Тиболон (ливиал). Близък по структура до предишния. Смята се за най-ефективното при лечение и профилактика на остеопороза. има антиандрогенна активност. Включени в препаратите: Androkur, Klimen.
Лечение на урогенитални заболявания:
Естриол (Овестин) може да се предписва за цял живот с корекция на формата на приложение и дозата. Пациенти на възраст под 65 години - mg на ден (в 1 таблетка - 2 mg) еднократно до облекчаване на острите симптоми, последвано от преминаване къмподдържаща доза от 2 mg на ден. За пациенти на възраст над 65 години дозата се намалява наполовина и можете да използвате лекарството под формата на супозитории и кремове.
Противопоказания за хормонална терапия
- кървене от матката с неясен произход,
- тумори на матката, яйчниците, млечните жлези,
- остър тромбофлебит, склонност към тромбоемболизъм,
- бъбречна и чернодробна недостатъчност,
- тежки форми на диабет.
Като алтернатива на класическата ХЗТ се използват селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs). Понастоящем тамоксифен и ралоксифен се използват в клиничната практика от тази група лекарства. SERMs се считат за особено ефективни при късни прояви на менопаузален синдром - постменопаузална остеопороза и заболявания. Беше отбелязан положителен ефект на SERM върху костната тъкан (увеличаване на костната минерална плътност, намаляване на риска от фрактури при жени с остеопороза) и върху нивото на серумните липиди в кръвта (намаляване на нивото на общия холестерол и серумните липопротеини).
Назначаването на хормонална заместителна терапия и SERM терапия трябва да се реши съвместно от невролог и гинеколог.
1. Свързана с възрастта патология на женската репродуктивна система. /Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Кондриков Н.И. и др. //Акушерство и гинекология. 1994. № 4.
2. Кириченко А.А. „Заболявания на естрогенна недостатъчност” в практиката на терапевта//Български медицински новини. 2001. № 1.
3. Козаченко В.П. Гинекологична ендокринология. М., 1991.
4. Маличенко С.Б. Принципи на диагностика, профилактика и фармакотерапия на постменопаузален симптомен комплекс // Клинична геронтология, 1999. № 1.
5. Потемкин В. Менопауза и менопаузален синдром // Доктор. 1999. № 1.
6.Ръководство по ендокринна гинекология. / Ед. Е. М. Вихляева.
7. Скорнякова М.Н. Клинични лекции по гинекологична ендокринология. Екатеринбург, 2000 г.
8. Сметник В.П., Карелина С.Н., Самойлова Т.Е. Селективни модулатори на естрогенни рецептори: алтернатива на хормонозаместителната терапия // Акушерство и гинекология. 2001. 3.
9. Хафизов Р.Т. Менопаузални разстройства при жените // Неврологичен бюлетин. 1997 г.
10. Shardin S.A. Предменструален и климактеричен синдром в практиката на терапевт. Свердловск, 1990 г.
11. Schmidt T.E., Nazinyan A.G. Неврологични заболявания при жените (преглед на чуждестранна литература) // Неврологично списание. 1998. № 2.