Ролята на инфекциите на пикочните пътища в патогенезата на струвитната уролитиаза при кучета
Значението на инфекциите на пикочните пътища (UTIs) при кучета в патогенезата на уролитиазата в съвременната клинична практика не се обръща достатъчно внимание, докато без подходящо лечение на UTIs, повторната поява на уролитиазата е неизбежна.
Както знаете, за образуването на уролит от струвит, урината трябва да бъде пренаситена с MgNH4PO4 · 6H2O. Въпреки това, обикновено урината не е достатъчно наситена със струвит, за да позволи процеса на спонтанна хомогенна кристализация на това съединение, но степента на нейното насищане може да бъде достатъчна за хетерогенна кристализация, както и за растеж и агрегация на вече образувани кристали, особено ако има потенциални центрове на кристализация. Естествен фактор, стабилизиращ такава урина, е нейната киселинност, ако урината е кисела, тогава не се получава утаяване на струвит. При повечето кучета със струвитна уролитиаза инфекцията на пикочните пътища с бактерии, произвеждащи уреаза като Staphylococcus или Proteus, е ключов фактор, потенциращ кристализацията на струвит и образуването на уролити в пикочните пътища (вижте таблица 1), така че струвитните уролити при кучета в повечето случаи се наричат така наречените инфекциозни камъни. Докато при котките струвитните уролити са предимно стерилни и механизмът на тяхното образуване е малко по-различен. Хидролизата на урея от бактериална уреаза се придружава от образуването на амоняк и въглероден диоксид. В резултат на последващото взаимодействие на амоняка с водата се образува амониев хидроксид и настъпва алкализиране на урината. Поради алкалната реакция на урината започва дисоциацията на H3PO 4, образуват се фосфатни йони, чиято повишена концентрация е необходима за образуването на уролити от струвит и калциев фосфат. В същото време въглеродният диоксид реагира с водата, за да образува въглероден диоксид, койтопри дисоциация освобождава бикарбонатни йони. По този начин бактериалната уреаза води до повишаване на концентрацията на амониеви йони и силно алкализиране на урината, а това са благоприятни условия за кристализация на струвит, фосфат и апатит.
Много рядко се образуват струвитни уролити при липса на инфекция на пикочните пътища. Може да се предположи, че в такива случаи уролитиазата е следствие от недохранване или метаболитни нарушения.
Разпределение на естествено срещащи се уролити при 168 кучета с инфекции на пикочните пътища (Всички кучета са имали бактериурия 10 5 бактерии в 1 ml урина) според Carl A. Osborne et al. Струвитна уролитиаза при животни и хора: таблица 1.
Таблица 1. Тип бактерии на пикочните пътища при кучета с уролитиаза