Ролята на пластичната хирургия с автотъкани за елиминиране на обширни дефекти в реципиентната зона при пациенти

Статии. Работа със съдържание

Преглед на минали събития

Ролята на пластичната хирургия с автоложни тъкани за елиминиране на обширни дефекти на реципиентната зона при пациенти с рак на гърдата III стадий

Въпреки някои успехи в комбинираното и комплексно лечение на рак на гърдата (РМЖ), свързани с въвеждането на нови методи за лъчева и лекарствена терапия в широката медицинска практика, доминиращото място заема хирургическата интервенция, която досега остава основната, като се има предвид, че се изгражда план от терапевтични мерки. Сред основните причини за това трябва да се считат ненавременното диагностициране на заболяването, както и недостатъчната ефективност на използваните методи на лечение, особено след като в 55-60% от случаите към момента на лечението вече се наблюдава локално напреднал туморен процес [1, 3, 6].

Радикалността на хирургическата интервенция определя стратегията на цялостния терапевтичен подход и прогнозата на хода на заболяването. В същото време един от най-трудните въпроси на реконструктивната хирургия е необходимостта от пълна рехабилитация на пациенти с рак на гърдата с рецидив на тумора. В резултат на отстраняването на първични и локално напреднали рецидивиращи злокачествени тумори се образуват обширни дефекти в меките тъкани, главните съдове и нервите [2, 4]. В случай на широко разпространени процеси, които не позволяват затваряне на образувания дефект с местни тъкани, комбинацията от палиативни операции, извършени според жизненоважни показания и техники за реконструктивна хирургия, позволява прехвърлянето на пациенти, на които обикновено е отказано хирургично лечение, в оперативно състояние [5, 7].

Целта на изследването е да се проучи ролята на пластичната хирургия с автоложни тъкани за елиминиране на обширни дефекти в реципиентната зона при пациенти с рак на гърдата в III стадий.

Материали иизследователски методи. Анализирани са резултатите от лечението на 14 пациенти с локално напреднали форми на рак на гърдата в стадий III в онкомамологичния отдел на Републиканския център за изследване на рака на Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан, както и в COD на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан (RF) в периода от 2001 до 2008 г. Бяха анализирани. Възрастта на жените е от 32 до 56 години и е средно 43,4 години. Стадий IIIb е диагностициран при 9 пациенти и стадий IIIc при 5 пациенти.

За затваряне на дефекта на реципиентната зона след ексцизия на тумора използвахме едновременна пластика с кожно-мускулно ламбо от мускула latissimus dorsi (TDL) и кожно-мускулно ламбо върху дръжка на дръжката от ректус абдоминис мускул (TRAM). TRAM пластика е използвана при лечението на 6 пациенти и TDL пластика при лечението на 8 пациенти.

Пример 1: пациент Р., 35г. Постъпва в клиниката с диагноза локално авансирал рак на лявата гърда IIIб стадий, усложнен с разпадане на тумора. Туморът е локализиран в централната част на жлезата (фиг. 1).

Ориз. 1. Пациент Р., 35г. Локално напреднал рак на лявата гърда. Състоянието на пациента преди операцията

ролята
Пациентът е подложен на 2 курса на неоадювантна PCT по схемата FAC. Следващият етап, според медицинските показания, беше радикалното отстраняване на тумора с едновременна TDL пластика с цел елиминиране на получения обширен дефект в реципиентната зона (фиг. 2).

Ориз. 2. Пациент Р., 35 години. Състоянието на пациента на 3-ия ден след затварянето на дефекта с помощта на TDL-пластика

хирургия
В същото време пациентът е подложен на лапароскопска оофоректомия. Затварянето на дефекта позволява адювантна радиация и химиохормонална терапия. Периодът на проследяване е 1 година, състоянието на пациента е задоволително, не се установяват локални рецидиви и генерализация на процеса.

Пример 2: пациент П., 56г. Приет в клиниката с диагноза рецидив на раклява млечна жлеза III c стадий. Състояние след мастектомия. Пациентът имаше обширна локално напреднала форма на тумора в лявата аксиларна област под формата на разпадаща се язва, усложнена от синдром на силна болка (фиг. 3).

Фиг.3. Пациент П., 56 години. Рецидивиращ рак на лявата гърда. Състоянието на пациента преди операцията

хирургия
Изрязването на тумора неизбежно води до разкриване на големи съдове и нервни снопове. В тази връзка беше решено да се извърши широка ексцизия на рецидива с TDL-пластика в комбинация с кожна пластика (фиг. 4). Провеждането на такава оперативна интервенция позволи да се подобри качеството на живот на пациента, премахвайки синдрома на болезнена болка. В допълнение, затварянето на дефекта в реципиентната област позволи адювантна химиолъчетерапия при този пациент. Периодът на проследяване е 2 години без признаци на локален рецидив на заболяването.

Фиг.4. Пациент П., 56 години. Рецидивиращ рак на лявата гърда. Състояние след комбинирана ТДЛ- и кожна пластика

ролята
Пластичната хирургия TRAM се извършва предимно при млади пациенти, за които е важен козметичният ефект, тъй като тази техника позволява формирането на млечна жлеза, подобна по форма и конфигурация на здравата. В допълнение, пластмасата TRAM направи възможно затварянето на дефекти с по-голяма площ от пластмасата TDL.

Пластиката с автоложни тъкани на реципиентната зона направи възможно провеждането на пълен набор от терапевтични мерки при пациенти с рак на гърдата, включително адювантна химиолъчева терапия и хормонална терапия.

Изводи:

1. Показана е възможността за хирургично лечение на пациенти с рак на гърдата в стадий III с локално напреднали и рецидивиращи форми чрез извършване на пластика с мускулно-кожни клапи за затваряне на големи дефекти в реципиентната зона например 14 пациенти.

2. Пластиката с мускулно-скелетни ламба позволява радикално отстраняване на тумора при спазване на принципите на онкологичния радикализъм с достатъчен запас от незасегнати тъкани в три равнини като един блок, независимо от близостта на функционално значими анатомични структури.

3. Извършването на пластика с кожно-мускулни ламба след продължителни операции при рак на гърдата в III стадий позволява последващо комплексно лечение с лъчева, химиотерапия и хормонална терапия.

4. Пластиката с мускулно-скелетни клапи значително подобрява качеството на живот на пациенти с локално напреднал рак на гърдата в стадий III, както поради козметичния ефект, така и поради възможността за провеждане на пълен набор от терапевтични мерки.

C.P. Бекназаров, С.Н. Наврузов, А.Х. Исмагилов

Републикански център за изследване на рака към Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан, Ташкент

Републикански клиничен онкологичен диспансер на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан

1. Арсланов Х.С., Ткаченко Г.А. Влиянието на реконструктивната пластична хирургия върху качеството на живот на пациенти с рак на гърдата в дългосрочен план. Съвременна онкология 2005; ст.8:4:58-61.

2. Кубанцев К.Б., Сперански Д.А. Радикална мастектомия при локално напреднал рак на гърдата с едноетапна пластика на гърдата с TRAM ламбо. Анали пласт., преустроена. и естет, Хирургия 1998; 3:26-27.

3. Пак Д.Д., Евтягин В.В., Рассказова Е.А., Захарков Л.И. Симултантна реконструктивна пластична хирургия в рехабилитацията на пациенти с рак на гърдата. Рос. онколог. сп. 2005 г.; 2:7-11.

4. Соболевски V.A., Кропотов M.A., Алиев M.D. Ролята и мястото на микрохирургията в онкологията. Българско списание по онкология 2009; 1:14-38.

5. ЧисовВ.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П., Ратушни М.В. 1000 операции по микрохирургична автотрансплантация на органи и тъкани в онкологията. Българско списание по онкология 2009; 1:4-14.