Шизофрения и причини за самоубийство
Приблизително 40% от пациентите с шизофрения правят опит за самоубийство през живота си, а при 10-20% той е успешен.
Дори ако е възможно да се спрат повечето от симптомите на депресия при пациенти с шизофрения, това не означава, че заплахата от самоубийство е преминала. Суицидните мисли при това заболяване преминават сравнително късно.
Сред пациентите с шизофрения опитите за самоубийство са по-чести при млади мъже, особено ако са правили опити за самоубийство в миналото. Значителни симптоми на депресия, постоянни нарушения на възприятието, пристъпи на паника, чести хоспитализации в психиатрична болница се считат за предвестници на суицидно поведение.
Рискови фактори за самоубийство при шизофрения
Степента на суициден риск се влияе от нивото на комплайънс и адекватността на лекарственото лечение. Неблагоприятните неврологични усложнения на терапията, особено акатизия, могат да бъдат придружени от мисли за самоубийство.
Рискът от самоубийство е по-висок при пациенти с двойна диагноза, когато фонът на шизофренията е придружен от зависимост от психоактивни вещества.
Много психиатри отбелязват, че самоубийството при шизофрения е възможно в ранните стадии на психичното разстройство, при пациенти с относително високо преморбидно ниво на интелигентност и с дълбоки чувства за последствията от психичното разстройство.
Склонността към самонараняване, автоагресивните тенденции, императивните слухови псевдохалюцинации трябва да предупредят лекаря за възможно самоубийство.
В почти 20% от случаите опитите за самоубийство при шизофрения се срещат в неговите резистентни варианти на курса („рефрактерна шизофрения“) (Heila H. et al., 1999).
Според психиатрите хоспитализацията е отчастиувеличава риска от самоубийство поради факта, че принудителната изолация на пациента от обществото се възприема от него изключително негативно. В същото време повечето психиатри считат хоспитализацията при наличие на мисли за самоубийство задължителна, тъй като в този случай пациентът може да бъде постоянно наблюдаван, да му се предписват антидепресанти, като същевременно му се предоставя необходимата психологическа подкрепа (повишено самочувствие, самочувствие и др.).
Суицидните мисли при шизофрения могат да бъдат трудни за разпознаване, суицидните опити са трудни за предотвратяване, главно поради тяхната импулсивност (Gut-Fayand A. et al., 2001). Освен това, за разлика от други пациенти, страдащи от психични разстройства, пациентите с шизофрения прибягват до методи за самоубийство, които практически изключват неуспешен опит.
Анализът на случаите на самоубийство при шизофрения показва, че в повечето случаи най-малко 3 месеца преди самоубийството пациентите или техните близки са потърсили медицинска помощ. По-специално, те са били подложени на лечение в психиатрична болница, от които в почти половината от случаите самоубийството е предшествано от обжалване пред психиатър седмица преди самоубийството (Рой А., 1982). Доста често причината за самоубийството може да бъде неправилното предписване на лекарства, приемът на неадекватни дози от лекарства, които са твърде ниски или твърде високи.
Медицинският персонал, участващ в лечението на пациент с шизофрения, трябва постоянно да е наясно с високия риск от самоубийство при това заболяване. Откритият разговор с пациента, искреното отношение към неговите преживявания, вниманието към неговите планове често помагат да се предотврати опит за самоубийство.
Лекарството, което значително намалява вероятността от самоубийство при шизофрения, е клозапин, който в това отношение превъзхождане само традиционните антипсихотици, но и съвременните атипични антипсихотици като оланзапин.