Симптоматични психози при онкохематологични пациенти

Психологични консултации за онколози, запазва се анонимността Тел.: 8-800 100-0191

Протичането на онкохематологичните заболявания често се усложнява от развитието на симптоматични психози (СП) на различни психопатологични структури. В същото време СП е независим клиничен проблем, тъй като появата на такива нарушения значително усложнява прилагането на терапевтични мерки.

Материали и методи

Чрез клиничния и психопатологичен метод са изследвани 21 пациенти, страдащи от различни онкохематологични заболявания (остра миелоидна левкемия, остра лимфобластна левкемия, хронична миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, лимфосаркома), които имат СП. Сред изследваните психопатологични състояния са отделени епилептиформна ступенция (5 наблюдения), делириум (6 наблюдения), халюцинаторно-налудни (6 наблюдения) и налудни синдроми (4 наблюдения).

Резултати и дискусия

Установено е, че SP се формира на фона на тежко протичане на основното заболяване, придружено от масивна интоксикация, тежки електролитни нарушения, сред които трябва да се отбележи на първо място хиперкалиемия над 5,8 mmol / l и потискане на хемопоезата. Най-често се наблюдават промени в кръвните показатели като агранулоцитоза, тромбоцитопения, анемия.

Отбелязани са както краткотрайни психози (до 2-3 дни), така и продължителни. Краткотрайните включват епилептиформно зашеметяване и делириум, а продължителните включват психози с идентифициране на халюцинаторно-налудни и налудни синдроми в тяхната структура. В 5 случая психопатологичните разстройства са ограничени до появата на дезориентация на място и време, пациентите са слабо разбранисреда, понякога са били агресивни (епилептиформено зашеметяване). В 16 случая (76,2%) се наблюдава усложнение на клиничната картина или поради добавянето на фрагментарни налудности на възприятието под формата на истински зрителни или слухови халюцинации (делириум) на върха на зашеметяването или подобни психопатологични разстройства, проявяващи се извън зашеметяването (халюцинаторно-налуден синдром). Освен това в структурата на SP в 4 наблюдения са отбелязани несистематизирани идеи за преследване, отравяне. Клиничният анализ на наблюденията показа, че 15 от 16 (93,8%) пациенти, които са имали усложнения от психопатологични симптоми, са имали редица хронични или действителни патологични състояния, като широко разпространена атеросклероза на мозъчните съдове (4 случая), хроничен алкохолизъм II-III стадий. (3 наблюдения) и тежки съпътстващи хронични соматични заболявания (захарен диабет тип 2 в стадий на субкомпенсация - 2 наблюдения), хипертония III ст. (8 наблюдения), вирусен енцефалит (цитомегаловирусен или херпетичен генезис) (5 наблюдения), невролевкемия (5 наблюдения), както и продължителна употреба на цитостатици (15 наблюдения), глюкокортикоиди (3 наблюдения) и имуносупресивни (2 наблюдения) лекарства. В същото време, при наблюдения с епилептиформно затъпяване, само един пациент има допълнителен соматогенен фактор, който усложнява хода на основното заболяване - широко разпространена атеросклероза на мозъчните съдове.

В повечето случаи резултатът от СП е астенични състояния (синдром на хиперстетична слабост). Астениченвариант на психоорганичния синдром с тежки мнестично-интелектуални разстройства. При още едно наблюдение се формира остатъчен делириум в резултат на налудна психоза. В 4 случая са отбелязани смъртни случаи поради по-нататъшно влошаване на основното заболяване.

За облекчаване на SP избраните лекарства са антипсихотици от серията бутирофенони (халоперидол, дроперидол), които се прилагат парентерално (5-20 mg / ден). Само в 2 случая след 3 дни парентерално приложение се преминава към перорално приложение на лекарства (до 4,5 mg / ден). В същото време се дава предпочитание на интравенозното приложение, което се дължи на наличието на тежка тромбоцитопения в някои случаи. В 17 случая (81%) е използвана комбинирана терапия с антипсихотици и бензодиазепинови транквилизатори (диазепам, феназепам). Нямаше клинично значими странични ефекти от използваните психотропни лекарства или неблагоприятни взаимодействия на такива лекарства със соматотропни лекарства, въпреки че някои проучвания показват фундаменталната възможност за такова взаимодействие [Dobrovolsky A.V., Drobizhev M.Yu., 1998; Дробижев М.Ю., Доброволски А.В., 1998].

По този начин в хода на онкохематологичните заболявания могат да се проявят соматични психози, което показва увеличаване на тежестта на соматичното състояние. При наличие на допълнителни соматогенни фактори има усложнение на клиничната картина на психопатологичните разстройства ("реакция на променената почва") [Жислин С.Г., 1965].

D.E.VybornykhЦентър за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки

  1. Доброволски А.В., Дробижев М.Ю. Психотропни лекарства при пациенти със соматични заболявания. Съобщение 1. Журнал. Neur. Психо. 1998. V.98, № 7. Страници 53-62.
  2. Дробижев М.Ю.,Доброволски А.В. Психотропни лекарства при пациенти със соматични заболявания. Съобщение 2. Журнал. Neur. Психо. 1998. V.98, № 8. Страници 57-65.
  3. Жислин С.Г. Есета по клинична психиатрия. М.: Медицина, 1965. С.320.