Симптоми и лечение на остър панкреатит, диета

Класификация

Според формата се разграничават 2 вида остър панкреатит:

Интерстициален оток. Панкреасът и околната тъкан стават едематозни, развива се микронекроза.
Панкреатична некроза. Специалистите разграничават хеморагични, мастни и смесени форми на панкреатична некроза. В този случай клетъчната смърт може да бъде локална (в рамките на един сегмент на органа), да заема част от органа или да се разпространи в почти целия панкреас.

Според етапите на развитие на заболяването се разграничават:

ензимна фаза. Наблюдава се през първите 5 дни от началото на острия панкреатит. През този период клетките на панкреаса умират. Продуктите от разпадането на мъртвите клетки се абсорбират в кръвта, причинявайки обща интоксикация на тялото.
реактивна фаза. Издържа втора седмица. Тялото се опитва да се очисти от мъртвите клетки, развива се реактивно възпаление, в което участват клетки на имунната система.
фаза на секвестрация. Започва от третата седмица. По това време участъци от мъртви клетки (секвестри) започват да се отделят от здравата тъкан. От мъртвите клетки на панкреаса и клетките на имунната система се отделят токсини, които влияят негативно на функционирането на вътрешните органи. Именно в тази фаза могат да се образуват кисти и фистули на панкреаса. И ако се присъедини инфекция, тогава заболяването се усложнява от образуването на абсцеси на ретроперитонеалното пространство или коремната кухина. Възможни са и различни стомашно-чревни кръвоизливи.
Фаза на резултата. Може да продължи до шест месеца от началото на заболяването.

Основните последици от острия панкреатит са инсулинозависим захарен диабет,хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност и др.

Острият панкреатит е многофакторно заболяване с около 140 известни причини. Някои от тези фактори са свързани с начина на живот, докато други са вродени. Най-честите причини за заболяването при възрастни са:

злоупотребата с алкохол;
различни инфекциозни заболявания - хепатит, туберкулоза, микоплазмоза и др.;
мазна храна;
холелитиаза;
автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, некротизиращ ангиит;
прием на определени лекарства - азатиоприн, тиазидни диуретици, метранидазол, тетрациклин или сулфатни лекарства;
пептична язва на дванадесетопръстника в случай на проникване в панкреаса.

При децата водещите причини за остър панкреатит са:

вродени метаболитни нарушения;
кистозна фиброза;
коремна травма;
алергия.

Общото в развитието на различни клинични форми на остър панкреатит е, че в резултат на действието на определени фактори директно в тъканите на самия панкреас се активират трипсин и други панкреатични ензими, които участват в процеса на храносмилане. По-специално, липазата се активира, причинявайки разрушаване на клетъчните мембрани на панкреаса.

Това от своя страна води до възпаление, разрушаване на органа (едематозен, деструктивен панкреатит), многобройни кръвоизливи (хеморагична панкреатична некроза) и др., А продуктите от разпадане на тъканите, абсорбирани в кръвоносната система, провокират появата на различни системни усложнения. ПускачиМеханизмите в този случай могат да бъдат следните фактори:

Обилна мазна храна - стимулиране на обилната секреция на панкреатичен сок, което води до рязко повишаване на интрадукталното налягане и активиране на ензимите.
Микроорганизми - те навлизат в тъканите на панкреаса през лимфните, кръвоносните съдове или жлъчните пътища, причинявайки разрушаване на органа или увеличавайки секрецията на панкреатичен сок от продуктите на тяхната жизнена дейност.
Стресът - нарушението на нервната регулация води до повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което стимулира производството на панкреатичен сок, а също така повишава чувствителността му към хранителни и хормонални стимули.
Стесняване или запушване на сфинктера на Оди от жлъчен камък, през който панкреатичният сок и жлъчката навлизат директно в дванадесетопръстника, което води до повишено вътредуктално налягане, активиране на липаза, трипсин, причиняващо самосмилане на панкреаса (билиарен панкреатит).
Обилен прием на алкохол - стимулира се производството на храносмилателни ензими, докато самият панкреатичен сок е обеднен на бикарбонати и прекомерно наситен с протеини, което го прави гъст и вискозен. Остър панкреатит се развива, когато има рязко повишаване на налягането вътре в отделителните канали. В случай на хронична злоупотреба с алкохол, допълнително се образуват калцификати вътре в каналите, както и постепенно стесняване на сфинктера на Оди. Тези промени, съчетани с повишаване на интрадукталното налягане, могат да станат отключващ фактор при последваща употреба на алкохол.

Симптоми на остър панкреатит: типична клиника

Водещите признаци на панкреатит зависят от стадия на заболяването и наличието на усложнения. В общи линии,припадъкът се характеризира с:

силна болка в горната част на корема, често излъчваща към гърба или гърдите;
повишаване на температурата;
подуване на корема, метеоризъм, чревна пареза, задържане на изпражненията;
понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм;
задух, цианоза на кожата.

Подобни симптоми могат да се наблюдават и при други заболявания на храносмилателната система, така че когато се появят, е по-добре да не гадаете какво е и какво да правите, а незабавно да се свържете с хирург.

Диагностика

Когато се подозира остър панкреатит, лекарите обикновено назначават следните изследвания:

определяне на нивото на серумната амилаза в кръвта (увеличава се вече след 3-4 часа от началото на заболяването);
нивото на диастазата в урината (настъпва нейното нарастване);
дуоденално съдържимо (намаляване на ензимната активност на дуоденалната секреция).

Предписват се също ултразвук на панкреаса и ЯМР. Диференциална диагноза се извършва в случай на атипичен ход на заболяването.

Лечение на остър панкреатит с лекарства

Провежда се в болница (хирургия). При постъпване в отделението се предписват лекарствата, използвани за агресивна интравенозна хидратация. В случай на билиарен панкреатит, ендоскопска или класическа хирургия разширява лумена на сфинктера на Oddi и премахва камъните от канала. Освен това гладът е задължителен, както и лекарства, които намаляват възпалението и секреторната активност. За да се предотврати появата на инфекциозни усложнения в следващите дни, се провежда антибиотична терапия. След изписване от болницата е необходимо да продължите лечението у дома за дълго време.

Катоподобрявайки състоянието на пациента, диетата за остър панкреатит постепенно се разширява и таблици № 1 и 2 след месец или два се заменят с таблица № 5.

Като правило, в същото време диетологът трябва да даде не само общи препоръки, но да разработи балансирано меню за седмица, месец. Като цяло можете да ядете храни с ниско съдържание на мазнини, варени, печени или на пара, съдържащи минимално количество подправки и подправки. Категорично са забранени алкохол, пикантни и люти подправки, маринати, пържени храни и всичко мазно. Обикновено храненето е частично, на малки порции (до 5 пъти на ден). Солта се въвежда в диетата постепенно, като се достига до 8 - 10 грама на ден.

Усложнения и последствия от остър панкреатит

. По правило се развива в първите дни на атаката и е свързано със загуба на течност поради многократно повръщане или натрупване на течност в коремната кухина, както и загуба на албумин.

. Възниква в резултат на нарушена чревна подвижност, което води до дисбаланс на електролитите.

. Характеризира се с рязко повишаване на температурата, симптоми на обща слабост и неразположение. По правило основните причинители на инфекцията са микроорганизми от чревната флора.

. Острият панкреатит може да причини повишаване на пропускливостта на капилярите в белите дробове, което е придружено от развитие на тежка кислородна недостатъчност.

. Това е кухина, пълна с течност и клетъчни остатъци. Образува се през първия месец след началото на заболяването. Ако в същото време каналите на жлезата са унищожени, тогава има болка в гърба или корема.

. При остър панкреатит може да се развие стомашно-чревно кървене, особено по време на образуването на фистули и псевдокисти.

. Възниква в резултат на DIC, който е придружен от интраваскуларна коагулация.

. В случай на загуба на значителен брой панкреатични клетки, отговорни за производството на инсулин, може да се появи инсулинозависим захарен диабет, който изисква доживотна заместителна терапия.