Синдром на карпалния тунел - Med Dr
Тъй като най-дисталната част на медианния нерв преминава през китката, тя може да бъде компресирана в карпалния тунел (вижте Фигура Разположение на медианния нерв). По време на електродиагностиката всички стойности на SP в различни области остават в нормалните граници.
Може да се намали само съвместното предприятие в дисталната област. Наблюдава се значително намаляване на SP дистално от китката, стойността на RL може да достигне 4–6 ms (с горна граница на нормата от 2,5 ms). Основното място в диагностиката на този синдром принадлежи на исхемичния тест, тъй като само при тези пациенти употребата му причинява още по-голямо увеличение на RL.
Компресията на медианния нерв от лигамента на Пирогов над лакътя води до локално намаляване на SP през областта на свивката на лакътя, SP в други области може да бъде в нормалните граници. Въпреки това, може да има леко намаление на SP в областта, дистална от мястото на компресия, повишаване на RL и намаляване на амплитудата на М-отговора. Исхемията причинява необичайно голям спад в SP само в зоната на компресия.Pronator syndrome — компресия на медианния нерв под лакътната става m. има пронатор. SP във всички области остава в рамките на нормалния диапазон, включително в областта на лакътя. SP в дисталната област е намалена, RL може да се увеличи, амплитудата на М-отговора е намалена. Исхемията води до много силно падане на СП само в областта под лакътя и китката.Синдром на изхода - притискане на медианния нерв в областта на ключицата. SP се намалява само в областта между точката на Erb и подмишницата. В дисталните области съвместното предприятие остава нормално. Останалите параметри остават нормални, но може да възникне перверзия на джоба, т.е. Исхемичен тесте неуместно да се извършва.
За да се определи местоположението на лезията на улнарния нерв, последният също е условно разделен на няколко секции.
Схема на местоположението на улнарния нерв
Схема на местоположението на улнарния нерв, точките на стимулация и AP, записани по време на супрамаксимална стимулация на улнарния нерв в точки C1, C2, C3, C4 и C5, съответно, и отвличане на AP на абдукторния мускул на малкия пръст.
P е местоположението на разрядните електроди; CTS - мястото на възможна компресия на нерва при синдрома на кубиталния тунел; SVO - същото като синдрома на изхода.
По абсцисната ос са милисекунди, по ординатната ос са разстоянията от точка C1 до точки C2, C3, C4 и C5.
Синдром на кубиталния тунел - компресия на улнарния нерв в кубиталния тунел.
Стойностите на SP в областта на подмишницата - над лакътя и от точката под лакътя до китката могат да бъдат в рамките на нормалното - 60 m/s, SP през лакътя (къс сегмент) се намалява до 15 m/s (W. Bradley, 1974). СП в проксималната област е равна на СП в дисталната, което не се наблюдава в нормата. Исхемичен тест причинява прекомерен спад на SP в къс сегмент.
RL е в нормалните граници или е повишен, амплитудата на М-отговора може да бъде намалена.Синдромът на изхода се диагностицира по същия начин като синдрома на изхода на средния нерв.
На долните крайници перонеалните и тибиалните нерви са подложени главно на компресия.
Компресията на тибиалния нерв възниква по-често непосредствено преди разделянето му на повърхностни и дълбоки клонове в областта на главата на фибулата. Точки на стимулация - в подколенната ямка и в областта на медиалния малеол.
Схема на местоположението на перонеалния нерв
Схемаместоположение на перонеалния нерв, точки на стимулация и AP, записани по време на супрамаксимална стимулация на перонеалния нерв в точки C1 и C2 и отвличане на AP на късия екстензор на пръстите.
P е местоположението на разрядните електроди; K - мястото на възможно компресиране на нерва.
По абсцисната ос са милисекунди, по ординатната ос са разстоянията от точка C1 до точка C2.
Синдромът на тарзалния тунел се причинява от компресия на тибиалния нерв в най-дисталния му отдел - мястото на преминаване във фасциалния тунел на нивото на медиалния малеол. Неговата характерна електрофизиологична проява е увеличаване на остатъчната латентност.
Схема на местоположението на тибиалния нерв и точките на стимулация C1, C2
Схема на местоположението на тибиалния нерв и точките на стимулация C1, C2:
Р — местоположението на електродите по време на отвличането на AP на късия флексор на палеца; TTS е място на възможна компресия на нерв при синдром на тарзалния тунел.
По абсцисната ос са милисекунди, по ординатната ос са разстоянията от точка C1 до точка C2.
Изследването на скоростта на провеждане по сетивните нерви също се използва широко в неврологичната клиника. Има няколко начина за определяне на скоростта на проводимост по сетивните влакна на периферните нерви. Те се основават или на запис на неврограма с директна стимулация по протежение на импулса (ортодромен) или срещу него (антидромен).
Най-адекватният метод за оценка на степента на увреждане на сетивните влакна е методът, предложен от Dawson (1956), lile, Sera (1958), базиран на запис на неврограма по протежение на импулсното разпространение, когато сетивните влакна на върховете на пръстите се стимулират с пръстеновидни електроди.
С този метод е възможно да се регистрира PD на нерв, състоящ се само от сетивни влакна по цялата му дължина. Това дава възможност да се оцени диференцирано скоростта на провеждане във всеки участък на нерва, за да се избегнат недостатъците, свързани с включването на част от моторните влакна в отговора в случай на антидромно и ортодромно (с дразнене в по-близките му части) дразнене на нерва.
Параметрите, които трябва да бъдат оценени, са: силата на тока, при която възниква реакцията (обикновено е в границите на 5 mA), амплитудата на индуцирания PD на нерва (8 - 45 μV за горните крайници; 12 - 15 μV - за долните); скоростта на провеждане (в дисталните части на нервите на крайниците е 65 m/s, в проксималните части е с 10 m/s повече) и латентния период на отговора.
При патологични състояния с различни форми на невропатия (диабетна, алкохолна и др.) Могат да се отбележат значителни промени в тези параметри: рязко намаляване на амплитудата на нервната PD (до пълната липса на нервна PD) със значително увеличаване на силата на тока, намаляване на скоростта на нервната проводимост и удължаване на латентните периоди.
Изследването на скоростта на провеждане на възбуждане по сетивните нерви поради ниската амплитуда на AP е възможно само при наличието на специални устройства (устройства за осредняване), които позволяват да се изолира и регистрира AP на сетивния нерв.
"Невромускулни заболявания", B.M. Gekht, N.A. Ilyina