Следоперативен миокарден инфаркт
Маркирайте нашия ресурс
Медицинска онлайн библиотека
Особено за практикуващи лекари и студенти.
Това следоперативно усложнение е екстремна проява на честа исхемия на сърдечния мускул, която може да варира по тежест от дребнофокално субепикардно увреждане до едрофокална трансмурална некроза. Според L.K. Bronskaya и др. (1973), пациентите с предишен инфаркт на миокарда имат най-голяма вероятност от такова усложнение и такова патологично явление се среща по-често, отколкото се записва. Трябва да се отбележи, че дълбоките исхемични лезии на миокарда и развитието на широкофокален инфаркт се наблюдават доста рядко. Според данните на нашата клиника за 20 години (от 1975 до 1985 г.) при 287 пациенти на възраст над 55 години с клинично значима коронарна болест на сърцето, появата на такова усложнение след белодробна резекция се наблюдава само при трима пациенти. Появата му може да се свърже с изключителната травматичност на интервенцията.
Не трябва да се губи известна бдителност в това отношение, когато се оценява състоянието на пациентите след леки интраторакални интервенции, особено в случаи на хиповолемия, хемоконцентрация или, обратно, значителна анемия, персистираща след операцията, което значително нарушава ефективността на коронарния кръвен поток по отношение на снабдяването на миокарда с кислород.
Клиника и диагностика.
По правило следоперативният инфаркт на миокарда протича без типична болезнена ангинозна атака. Понякога това усложнение се развива изключително остро и може да се прояви не толкова с тахикардия, спад на системното артериално налягане и тежки сърдечни аритмии, но с общо неразположение, замаяност и ступор.
Принедостатъчна интензивност на следоперативното наблюдение, инфарктът на миокарда протича като белодробен оток или внезапна клинична смърт се записва на фона на външно благополучие.
Появата на колаптоидно състояние или сърдечна аритмия, която не съответства на хода на следоперативния период, е необходима за спешно ЕКГ наблюдение и ензимна диагностика (висока серумна активност на аминотрансферазите с коефициент на de Ritis над 1,6, активност на лактат дехидрогеназа и нейните LDH изоензими).
Като се има предвид локализацията на интервенцията, информационното съдържание на тези лабораторни критерии е ниско, поради което в момента те по-често се ръководят от активността на креатинкиназата, особено нейния изоензим MB-креатинкиназа, както и тропонин.
По-специално, тези критерии трябва да се използват в случаи на съмнение за ранен или дори периоперативен миокарден инфаркт, което показва липса на анестетична защита срещу оперативния стрес. Ензимната диагностика трябва да се използва особено упорито при наличие на ясни първоначални анатомични и клинични признаци на коронарна артериална болест преди гръдна операция и появата на тежки респираторни нарушения и хипоксемия след нея.
Лечението на пациент с постоперативен миокарден инфаркте една от най-трудните задачи, които персоналът на интензивното отделение трябва да реши в сложния ход на следоперативния период. Съществува противоречие между безусловната необходимост от ранно активиране на пациента, за да се предотврати прогресирането на респираторните нарушения и значителното ограничаване на неговата мобилност на фона на инфаркт на миокарда.
Наред с традиционната програма за лечение на такъв пациент (аналгетици, коронарни лекарства, антиаритмични лекарства), при такива обстоятелства трябва да се използват по-широко лекарства,повишаване на устойчивостта на увредения миокард към хипоксия (субстратни и регулаторни антихипоксанти - мафузол, реамберин, амтизол, неотон и др.), Интензифициране на кислородната терапия до HBO в комбинация с рационално разрешаване на следоперативна анемия чрез трансфузия на еритроцитна среда до индекс на хемоторит 0,3334, навременна употреба на кардиотропни лекарства със значителна спад на сърдечния дебит.
Как лишен от права земеделски работник стана топ неврохирург в САЩ