Слюнченокаменна болест
Етиологията и патогенезата на заболяването не са добре разбрани. Винаги с това заболяване има елементи на възпаление. Но остава въпросът - кое е първично: възпалението на слюнчената жлеза, като фон за образуване на камъни, или наличието на слюнчен камък води до инфекция на жлезата. Има теории за развитието наслюнченокаменна болест, които показват ролята на нарушенията на минералния калциев метаболизъм, А-хипо- и А-авитаминозата и нарушенията на секреторната функция на слюнчените жлези в етиопатогенезата на това заболяване. Смята се, че образуването наслюнчени камъниможе да се случи около чужди тела, че микроорганизми (актиномицети), левкоцити, десквамиран епител, слюнчени кръвни съсиреци и др. могат да бъдат в центъра на камъка (Волошина О. А., 1963; Соболева В. М., 1966; Сазама Л., 1971; Клементов А. В., 1972).
Най-вероятно може да има няколко взаимосвързани причини. Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори количествените и качествените показатели на слюнката могат да се променят, скоростта на слюноотделяне може да намалее, може да се наблюдава изместване на рН на слюнката към алкалната страна и на този фон се получава свободно отлагане на вещества от слюнката. В центъра на слюнчения камък винаги има ядро (рядко 2), представено по-често от органична материя, центърът на ядрото е изместен. Ядрото е заобиколено от концентрични слоеве (около 50 слоя), по цялата повърхност на участъка от слюнчени камъни е отбелязано наличието на микроорганизми. Изследваните минерални елементи са в свързано състояние, по-специално калцият се открива под формата на соли (около 60-70% калциев фосфат и 5-10% калциев карбонат). Слюнчените камъни, или както ги наричат още саливолити, имат порьозност, канали, повърхността на камъка има шагренен вид поради органична аморфна материя. Много органични веществапоказва високо насищане на слюнката с протеинови вещества, многослойността показва променлив състав на слюнката, значителни колебания в калций и фосфор (Korago A. A., 1992). Формата на слюнчените камъни е различна: в каналите те често имат продълговата форма и по-гладка повърхност, във вътрешножлезистата тъкан те са кръгли и имат назъбени ръбове.
Морфологичното изследване на слюнчените жлези при слюнченокаменна болест разкрива картина на хронично възпаление: инфилтрация на лимфоидна тъкан, атрофия на жлезисти клетки, липоматоза, склероза.
По-често се засягат субмандибуларните слюнчени жлези (повече от 95% от случаите), по-рядко паротидни (около 4,5% от случаите), изключително рядко сублингвални и малки слюнчени жлези. Те се срещат с приблизително еднаква честота при мъжете и жените, главно на възраст 30-40 години (Клементов А.В., 1972).
Клиника.Ако слюнчен камък е локализиран в интрагландуларната част, заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време и може да бъде открито случайно по време на рентгеново изследване на съседни тъкани. По-често клиничното протичане е подобно на хроничния сиаладенит. Има увеличение на засегнатата слюнчена жлеза по размер, намаляване на слюноотделянето, появява се болка. Ако слюнченият камък се намира в проекцията на голям интралобуларен канал, тогава има реактивно увеличение на слюнчената жлеза и се появява болка при приемане на кисели и пикантни храни ("слюнчени колики").
Приобостряне на сиалолитиазаболката се засилва, отбелязва се съпътстващо подуване на меките тъкани, слюнчените жлези стават плътни, инфилтрирани, от устието на отделителния канал се появява гноен секрет, понякога се образува абсцес и може спонтанно да излезе слюнчен камък. Големи саливолити с размер наорех и други могат да перфорират жлезата и да излязат в меките тъкани.
Обострянето на сиалолитиазата е придружено от влошаване на общото състояние на тялото на пациента, неразположение, главоболие и повишаване на телесната температура. Клиничният кръвен тест разкрива левкоцитоза, изместване на кръвната формула вляво, ускорена ESR.
При локализация в главния отделителен канал зависимостта от приема на храна е по-изразена, могат да се наблюдават "слюнчени колики" при прием на обикновена храна. По време на палпация, която трябва да се извършва бимануално (с лявата ръка от страната на кожата, сякаш захранва жлезата към нея, с дясната ръка от страната на устната кухина се изследва отделителният канал), можете да усетите слюнчения камък. Ако размерът на слюнолита е малък, тогава не винаги е възможно да се палпира. Слюнчените жлези са увеличени, палпацията причинява болка. При обостряне на сиалолитиазата може да се развие перифокална възпалителна реакция, което затруднява обективното изследване на слюнчените жлези, в който случай са необходими допълнителни изследвания. Най-често при диагностицирането на слюнченокаменна болест се използва обзорна рентгенография, която се извършва най-малко в две проекции (в страничната проекция - за изследване на вътрешножлезистите тъкани, в проекцията на дъното на устата - за изследване на главния отделителен канал. Смята се, че има нерентгеноконтрастни слюнчени камъни, така че ако клиничната картина съответства на слюнченокаменна болест и рентгенографията не разкрива конкременти, тогава е необходимо за увеличаване на обема на допълнителни изследвания: провеждане на ултразвук, сиалография.
Изцеление. Основното лечение е хирургично. Ако слюнченият камък се намира в интрагландуларната част на субмандибуларната слюнчена жлеза, тогава неговиятобикновено се отстраняват. При локализиране в паротидната слюнчена жлеза се оценяват размерът и броят на слюнчените камъни, както и тежестта на клиничните прояви. Ако слюнчените камъни са малки и клиничната картина не е изразена, те се лекуват както при обостряне на хроничен паротит и се провежда проследяване на пациента. За да измиете слюнчените жлези през канала, можете да използвате 5% разтвор на Trilon B, под въздействието на който има изобилие от кръвоносни съдове, разширяване на стените на каналите. Това лекарство е в състояние да образува комплексни съединения с различни катиони, включително калциевия йон. Ако слюнченият камък е голям и причинява чести екзацербации, тогава се извършва частична резекция на жлезата и отстраняване на саливилита.
Ако слюнченият камък се намира в главния отделителен канал, той се дисектира и слюнченият камък се отстранява: дисекцията на стената на канала трябва да се извърши чрез първо вкарване на проводник (тънък бужи, игла с тъп край) в канала или чрез първо подчертаване на канала в устието на отделителния канал. В противен случай може да не се открие в инфилтрираните тъкани. След отстраняване на слюнчен камък се предписва слюнчена диета, пилокарпин хидрохлорид 0,1%, 6-8 капки 3 пъти на ден, за бързо възстановяване на функцията на слюнчената жлеза и образуване на нова отделителна уста.
При тежко възпаление на слюнчените жлези се предписва антибактериална, дехидратираща, десенсибилизираща и витаминна терапия.
След отстраняване на слюнчен камък от главните отделителни канали, средно в 50% от случаите се налага отстраняване на слюнчената жлеза, поради значителни анатомични и структурни нарушения, възникнали преди отстраняването на слюнчен камък.
Същите обстоятелства създават проблеми за широкото използване на ултразвуково раздробяване.слюнчени камъни (хипершокови вълни). Раздробяването на слюнчените камъни (литотрипсия) не винаги е ефективно, тъй като възпалението може да продължи в слюнчените жлези дори след отстраняването на слюнчените камъни (Seifert [et al.], 1981). Поради наличието на голямо количество органични вещества в слюнчените камъни, раздробяването не винаги води до необходимото смилане на слюнчените камъни (така че частиците да преминат през дукталната система на жлезата след раздробяването). Но все пак тази посока в лечението на слюнчено-каменната болест е обещаваща и оправдана. След литотрипсия е възможно да се подобри дренажният капацитет на системата на отделителните канали и да се действа върху фрагменти от слюнчен камък с помощта на лекарства (5% разтвор на трилон В, протеолитични ензими и др.) (Matina V.N., Solovyov M.M., Korago A.A., 1999).
"Заболявания, увреждания и тумори на лицево-челюстната област" изд. А.К. Йорданишвили