Сорбционни методи за детоксикация в спешната хирургия
Значение на термина Техники за сорбционна детоксикация в спешната хирургия в Енциклопедията на научната библиотека
Сорбционни методи за детоксикация в спешната хирургия - Остри хирургични заболявания, изискващи спешна хирургична намеса, като правило, причиняват развитието на изразен синдром на ендогенна интоксикация, който в някои случаи завършва неблагоприятно. Изолирането на този синдром, наблюдавано при заболявания, често далечни по етиология, се основава на значителна общност на клиничните прояви и патогенезата на нарушенията на хомеостазата. Синдромът на ендогенна интоксикация има общи симптоми: слабост, мускулни и главоболия, гадене, повръщане, тахикардия, лабилност на телесната температура, сухи лигавици, енцефалопатия, нарушена хемодинамика и чернодробна и бъбречна функция, което показва универсалността на този синдром, тъй като неговото развитие се основава и на общи причини - деструктивни процеси с прекомерно производство на крайни и междинни метаболитни продукти, които имат неблагоприятен ефект върху тялото като цяло и върху функциите на различните му органи и системи. Микроциркулационната система страда до голяма степен, тъй като много от патологичните метаболитни продукти имат изразен вазоконстриктивен ефект. Влошаването на реологичните свойства на кръвта, заедно с горното, води до тъканна хипоксия, което от своя страна изостря токсемията. В това отношение рязкото инхибиране на този фон на собствените системи за детоксикация на тялото също е от голямо значение. Понастоящем все още няма пълна яснота относно природата и свойствата на ендогенните токсини, които определят развитието на интоксикация, по-специално практически няма отговор на основните въпроси, кои метаболити определят развитиетоинтоксикация и които са индикатори за дисфункция на определени органи.
Сред крайните метаболити, определени в кръвната плазма, традиционните показатели за ендогенна интоксикация са промени в аминокиселинния състав на плазмата, повишаване на съдържанието на свободни мастни киселини, билирубин, амоняк, урея и др. Списъкът на метаболитите - ендогенни токсини - може да бъде значително разширен, за много от тях е показан синергизъм на действие, повишаване на тяхното съдържание се открива при такива прояви на интоксикация като шок, чернодробна кома, урея mia и др. Заедно с Въпреки това, на практика концентрацията на тези съединения не винаги съответства на степента на интоксикация.
Сред широк спектър от метаболити с общ токсичен ефект преобладават съединения, които са трудно разтворими във водни среди (неполярни, хидрофобни), а само амоняк, урея, някои аминокиселини и пептиди са силно разтворими. Важен момент е не толкова концентрацията на едно или група хидрофобни вещества в кръвната плазма или лимфата, а възможността за транспортирането им чрез протеини-носители от депо тъкани до естествени органи за детоксикация. Албуминът е универсален протеин, който носи различни хидрофобни молекули: метаболити, лекарства и други ксенобиотици. Намаляването на съдържанието на този протеин е един от най-важните прогностични признаци на интоксикация и оцеляване. Натрупването на неполярни метаболити, които не са свързани с албумин в тъканите, води до нарушаване на редица функции на клетъчните мембрани. Свързването с албумина значително намалява токсичността на метаболитите. По този начин ендогенният албумин може да се счита за едно от основните звена в естествената система за детоксикация.
Специално място в развитието на синдрома на ендогенна интоксикация трябва да се даде на пептидните ендотоксини ссредно молекулно тегло - продукти на разграждане на протеини. Смята се, че те действат като вторични токсини, причиняващи смущения на много телесни функции. С натрупването им в организма са свързани редица сериозни усложнения, като нарушения на функциите на нервната и сърдечно-съдовата система, склонност към развитие на септични състояния и др. Повишеното образуване на пептиди със средно молекулно тегло при ендогенна интоксикация е следствие от повишена протеолиза и образуване на продукти от непълно разграждане на протеини.
По този начин идентифицирането на целия спектър от "токсични" фактори, които играят пряка или непряка роля в развитието на синдрома на ендогенна интоксикация от един или друг генезис, е придружено от добре известни трудности, свързани главно с недостатъчно познаване на много връзки в патогенезата на основните заболявания и техните усложнения. Въпреки това, независимо от причината, която е причинила синдрома на ендогенна интоксикация, в неговото развитие могат да се разграничат три основни връзки, които при взаимно влияние и индукция определят тежестта на състоянието на пациента и тежестта на клиничните симптоми. Това е токсемия, нарушена микроциркулация и инхибиране на функциите на собствените токсични системи на тялото.