СПИН в устата

СПИН в устата. Космат левкоплакия (космат левкоплакия, орална вирусна левкоплакия).

Космата левкоплакия е докладвана за първи път при пациенти със СПИН в Сан Франциско през 1981 г. Като симптом на HIV инфекцията е една от честите й прояви в устната кухина и се среща при 17-26% от изследваните (D.Greenspan et al., 1984; J.Greenspan et al., 1986). Въпреки това, тази връзка се оказа много по-силна при последващи наблюдения.

Днес диагнозата космат левкоплакия е индикация за наличие на имунна недостатъчност и излагане на пациента наимунодефицитен вирус на човек. Предварителните доклади показват, че приблизително една трета от тези пациенти впоследствие развиват пневмоцистна пневмония, т.е. проявяват истинските прояви на СПИН.

Смята се, че космената левкоплакия се причинява от вирусаEpstein-Barr, който проявява ефекта си на фона на развитието на значителен имунен дефицит. Това се потвърждава от данните за честотата на тази левкоплакия в зависимост от продължителността на заболяванетоСПИН. Откриването на космати левкоплакия се счита за индикатор за имунна недостатъчност и HIV инфекция. Следователно наличието на космат левкоплакия е индикация за изследване на пациент за наличие на HIV инфекция.

Пациентите с космата левкоплакия имат същите клинични и лабораторни прояви, както при други пациенти със СПИН.Клинично косматата левкоплакия изглежда като белезникави огнища на кератоза по страничните повърхности на езика. Те имат вид на гънки или издатини с белезникав цвят, които изпъкват над повърхността на лигавицата и са здраво прикрепени към лигавицата. Тази левкоплакия може да се появи от едната страна на езика,но може и двустранно. Повърхността на лезията е неравна и може да има издатини или тънки израстъци, понякога толкова големи, че наподобяват коса. Лезията може да е малка с фини гънки, в някои области гладка и плоска. Обикновено се намира по страничните повърхности на езика, понякога може да се разпространи, покривайки цялата повърхност на гърба на езика и разпространявайки се надолу към долната му повърхност. В такива случаи косматата левкоплакия обикновено има равна повърхност.

Косматата левкоплакия може да бъде локализирана и върху букалната лигавица, където обикновено също има плоска набръчкана повърхност. Може да се появи и върху лигавицата на пода на устата и твърдото небце. Клиничните прояви на космат левкоплакия обикновено субективно не причиняват болка при пациентите. Доста често в петна от повърхността на левкоплакия могат да се открият дрождигъбички Candida, но дори след назначаването на масивна противогъбична терапия тази лезия не изчезва.

Патологични находки. Типичните микроскопски находки включват акантоза, изразена епителна хиперкератоза с кератинови издатини и израстъци. Отбелязва се наличието на зони с балонни клетки. Балонните промени наподобяват киелоцити с уголемени клетки, някои с уголемени ядра и перинуклеарен ръб, други с пикнотични ядра, което вероятно е проява на инфекция с човешки папиломен вирус. В lamina propria на лигавицата има явления на леко възпаление или липсата му. Косматата левкоплакия показва много признаци на лезия, причинена от вирус. В последните проучвания върху тъканна култура на левкоплакия, данните за наличието на вируса на Epstein-Barr ипапилома-подобен вирус по време на процедури с пероксидаза-антипероксидаза и изследвания с използване на антигенни серуми за вируса (J.Greenspan et al., 1986).Изследване с електронен микроскоп разкрива вириони и капсулирани вирусни частици в тъканите на левкоплакия. Култулни и имунохистохимични изследвания разкриват доказателства за наличието на вируса Epstein-Barr в клетките. Това се потвърждава от използването на антикомплементна имунофлуоресценция, откриването на антитела в антигени на вируса на Epstein-Barr и други изследвания.

Диференциална диагноза на космати левкоплакия Най-често този тип левкоплакия трябва да се диференцира от следните патологични състояния:

Наранявания, причинени от материали за пълнеж. Повечето лезии на езика, като космата левкоплакия, понякога са реакция на лигавицата към материалите за пълнеж. Понякога такова увреждане се нарича галванично, но този термин не отговаря на същността на тези прояви, тъй като тези пломби не винаги са направени от амалгама и не се открива излишък от микротокове в устната кухина. Повечето от тези лезии се намират на езика. Лезията по ръба на езика често е удължена, добре очертана, бяла или бяло-жълта. Обикновено изчезва след коригиране на недостатъците на съществуващата или пълна подмяна на некачествена пломба.
Левкоплакия, доста често се намира на езика, особено на долната му повърхност, но в някои случаи се открива и на страничните му повърхности. Обикновено се среща при хора на средна възраст, често е доста често и има гладка повърхност, за разлика от нагънатата или окосмена повърхност на пиларната левкоплакия. Честопоявата му се свързва с тютюнопушенето. Този вид лезия е добре ограничена от околната лигавица, има гладка повърхност. Обикновено левкоплакията изчезва доста бързо, когато тютюнопушенето се спре или ограничи и други увреждащи фактори се елиминират.
Lichen planus. Любимата локализация на този тип кератоза на устната лигавица е букалната лигавица в ретромоларната област. В някои случаи обаче може да се локализира и на езика, но там рядко се наблюдават папиларни израстъци. Основният елемент на лезията при този тип кератоза на устната лигавица са милиарни папули.

Лечението на космат левкоплакия е доста трудно, тъй като появата му зависи от наличието на имунна недостатъчност в тялото на пациента. Към днешна дата няма ефективни лечения за космата левкоплакия. Специалните методи за премахване на огнища на кератоза са неефективни.