Спинална стеноза

Хроничен процес, при който се развива патологично намаляване на диаметъра, стесняване на централния гръбначен канал, междупрешленните отвори или страничния джоб, при което се наблюдава характерна клинична картина.

В повечето случаи тази патология се наблюдава при хора над 50 години, но заболяването може да бъде и вродено.

Причината за спинална стеноза може да бъде структурна и функционална (напр. поради спондилолистеза).

Според характерните особености на клиничната картина на заболяването могат да се разграничат следните видове стенози:

централен (намаляване на площта на гръбначния канал до 75-100 mm2 или намаляване на разстоянието от задната стена на прешлена до дъгата на спинозния процес до 10-12 mm);
латерално (стесняване на междупрешленния отвор и кореновия канал до 4 mm и по-тесен).
фораминална стеноза
комбинирана спинална стеноза

Спиналната стеноза се наблюдава най-често в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Болестта може да се развие на фона на междупрешленна херния, тумор, дискова протрузия, травма, артроза и други причини. В този случай стенозата се определя като "вторична", тъй като заболяването се развива на фона на други аномалии (например артрогенна стеноза, дискогенна стеноза, адхезивна стеноза и др.)

Стенозата на гръбначния канал затруднява доставянето на кислород и хранителни вещества в гръбначния мозък, което води до повишаване на интерстициалното налягане в гръбначния канал и в резултат на това до притискане на кръвоносните съдове. има постоянна или периодична стагнация в съдовото легло на епидуралното влакно. Деформираните съдове не са в състояние да транспортират необходимото количество кръв, което е симптоматичносе проявява като слабост в долните крайници и радикуларна болка, интермитентно неврогенно накуцване.

Симптомите на спиналната стеноза могат да бъдат различни и зависят от естеството на патологията. Например, болката при стесняване на гръбначния канал се различава от симптоматичната картина на стесняване на фораминарния отвор. В първия случай това е болка, слабост и тежест в кръста и долните крайници, които се появяват след физическо усилие (състоянието се нормализира след кратка почивка или при накланяне напред). Във втория случай пациентът чувства остра болка на мястото на лезията и болката може да се разпространи до долните крайници. Въпреки това, за стеноза на лумбалния гръбнак, в допълнение към болката в долната част на гърба и радикуларния синдром в краката, най-характерен е симптомът на "неврогенна интермитентна клаудикация". Това се крие във факта, че пациентът, след като измине определено разстояние, има болка в крака или двата крака, слабост в тях, изтръпване. За да спре тази атака, пациентът сяда, навежда се или завързва връзките на обувките си. В това положение кръвотокът се възстановява и след кратко време болката и оплакванията изчезват.

Стенозата на гръбначния канал на цервикалната област е изключително рядка и поради малкия диаметър на гръбначния канал се характеризира с остри симптоми (може да се развие миелопатия).

Цервикалната миелопатия е ужасно, инвалидизиращо състояние. Симптомите му са както следва:

нарушение на движението;
слабост, до парализа на ръцете и краката;
нарушение на чувствителността на ръцете, краката, тялото (в зависимост от нивото на лезията);
в по-късните етапи от развитието на заболяването - спастичност;
нарушение на тазовите органи: уриниране, дефекация, ерекция и др.

Диагностика на стеноза

Диагностиката на заболяването започва с подробен анализ на оплакванията на пациента, след което лекарят провежда пълен преглед и определя предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенография и ЯМР на гръбначния стълб, в някои случаи се изисква и компютърна томография.

Въз основа на получените данни за локализацията, степента и естеството на заболяването в конкретен случай, лекарят формира по-нататъшни тактики за лечение. В ранните стадии на заболяването е възможно консервативно лечение, което включва медикаменти, физиотерапия и курс на масажи. Понякога лечението се допълва от въвеждането на стероидни лекарства на мястото на спиналната стеноза, което намалява подуването и възпалението в точката на компресия и премахва болката.

Не всяка спинална стеноза изисква хирургично лечение. И само тази стеноза, при която има болки, които се излъчват към крака (има загуба на чувствителност в крайниците, изтръпване, дисфункция на тазовите органи) или невъзможност за движение за дълго време. До какво води оперативното лечение? Хирургичното лечение на стенозата се състои в декомпресия на нервните структури (освобождаване от компресионни костно-лигаментни образувания). След декомпресията трябва да се оцени стабилността на гръбначния стълб. В случай на възникване или заплаха от развитие на нестабилност, операцията завършва с фиксиране.

Например, един от възможните варианти за хирургично лечение на стеноза на гръбначния канал е премахването на стенозата и инсталирането на интераксиална система за динамична фиксация, последвано от поставяне на импланти в интераксиалното пространство, които допринасят за възстановяването на задната опорна колона на гръбначния стълб, без да засягат особено двигателните функции на съседните сегменти на гръбначния стълб. Изборът на стабилизиранесистема зависи във всеки случай от много фактори. По-често това е задна спинална фузия.

Водещият неврохирург Печиборш А. В. усъвършенства уменията си в консервативното и минимално инвазивно хирургично лечение на стеноза на гръбначния канал във Френската президентска клиника. Ж. Помпиду. Стажът се състоеше предимно в усъвършенстване на практически (хирургически) умения за използване на точно оборудването, което предлагаме за лечение на стеноза в нашата болница. Курсът за напреднали отне 45 пълни дни и включваше обмяна на опит с практикуващи европейски неврохирурзи. Обучителната програма включваше съвместни операции, майсторски класове, консултации, форуми на специалисти в областта на минимално инвазивната неврохирургия.

Общуване онлайн

Ако искате да си запазите час или имате въпроси, моля, изпратете съобщение до Координационния център. Напомняме, че консултациите по операциите са безплатни.