Съпътстваща лицева травма
Комбинирана травма - едновременно увреждане на меките тъкани и костите на лицето и други анатомични области на тялото. Най-често възниква при пътни инциденти, причинени от човека бедствия. Множествена травма - няколко едновременни механични травми в рамките на една и съща анатомична област.
Комбинирани лицеви наранявания, в зависимост от местоположението на екстрафациалните наранявания, са представени от шест групи: 1. нараняване на лицето и шията; 2. нараняване на лицето и гърдите; 3. нараняване на лицето и корема; 4. нараняване на лицето и таза; 5. нараняване на лицето и гръбначния стълб; 6. нараняване на лицето и крайниците.
Множествените рани на главата с лицево-челюстен компонент могат да бъдат представени от три групи според локализацията: 1-ва група - рана на лицето и черепа с мозъка; 2-ра група - нараняване на лицето и очите; 3-та група - нараняване на лицето и УНГ органи.
Най-често има комбинация от увреждане на лицево-челюстната област с черепно-мозъчна травма. Уврежданията на лицево-челюстната локализация при съпътстваща травма при повечето пострадали не са доминиращи, но играят съществена роля в хода и изхода на нараняването. Именно при рани на меките тъкани и фрактури на костите на лицевия скелет по-често, отколкото при наранявания на други локализации, възникват условия за нарушено външно дишане и последващо развитие на белодробни усложнения. Това се дължи на аспирация на кръв, цереброспинална течност, костни фрагменти, зъби и други чужди тела. Рискът от развитие на усложнения от този вид се увеличава при комбинация от наранявания на лицето с наранявания на гръдния кош и мозъка, придружени от нарушение на съзнанието, намаляване на рефлексите. По време на транспортирането на пострадалите е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища и изтичането на секрет от устата и носа(слуз, кръв, повръщане). Жертвите, ако е възможно, се поставят по корем или отстрани, обръщат главите си по посока на нараняванията на лицето. В острия период на травматично заболяване, страхотно усложнение е аспирационната пневмония. На болничния етап, без да се чакат клиничните му прояви, е необходимо да се извършат терапевтични мерки, насочени към саниране на трахеобронхиалното дърво (систематично изсмукване на изхвърляне от устната кухина, горните дихателни пътища, промиване на бронхите с антисептични разтвори, инхалация на фитонциди), антибактериална терапия, при липса на противопоказания - противовъзпалително физиотерапевтично лечение. Важна роля играе системното почистване на естествените отвори (уста и нос, очи), вливане няколко пъти на ден на 20% разтвор на натриев сулфацил.
Пациентите с този вид нараняване трябва да бъдат отведени в многопрофилна болница. Веднага след приемането в спешното отделение започва преглед на жертвата, ако е необходимо, едновременно се провеждат реанимационни мерки или интензивно лечение.
В прегледа, определящ тактиката на лечението и неговото провеждане, наред със специалисти от други хирургични профили (УНГ - лекари, офталмолози, неврохирурзи, реаниматори, рентгенолози) трябва да участват лицево-челюстни травматолози с опит в лечението на пострадали със съпътстваща травма. За лечение на пациенти с комбинирани и множествени наранявания на лицево-челюстната област е най-подходящо да се организират отделения за краниофациална травма в многопрофилни болници. В отделенията от този профил работят заедно неврохирурзи, лицево-челюстни хирурзи, невроофталмолози, офталмохирурзи, невроотиатри. При лечението на комбинирани наранявания на лицето, три вида хирургичниинтервенции, обединени от общи показания.
Спешните операции се извършват по жизненоважни показания веднага след пристигането на ранения (спиране на кървенето, борба с асфиксия). Неспазването им води до смъртта на ранения. По време на хирургическата интервенция се провеждат противошокови мерки (кръвопреливане и други интензивни мерки).
Спешните операции се извършват по жизнени показания, неизвършването им води до развитие на тежки, често фатални усложнения. Те се извършват след краткосрочна предоперативна подготовка в размер на консервативни мерки за интензивно лечение (инфузионно-трансфузионна терапия, аналгезия), обикновено 2-6 часа след приемането на ранения в болницата. Отложените операции се извършват за предотвратяване на развитието на гнойно-инфекциозни усложнения през първия ден след извеждане на ранения от шок и стабилизиране на жизнените функции.
Характеристики на изследването: • оценка на стабилността на функционирането на животоподдържащите системи; • преглед на жертвите от сродни специалисти и специални изследователски методи; • решаване на въпроса за мястото на хоспитализация и реда на специализирания лицево-челюстен етап на терапия.
Видове специализирано лечение на травми на лицето: спешно, спешно и отложено.
Спешното специализирано лечение включва мерки, насочени към спиране на кървенето и подобряване на условията на външно дишане. Те се извършват веднага след определяне на съответните показания.
Спешното специализирано лечение, проведено през първите 2 дни, се състои в първична хирургична обработка на рани, намаляване и временно или окончателно фиксиране на костни фрагменти на лицевия скелет. Неговатасе извършва успоредно или последователно с хирургично лечение на наранявания с други локализации: първична хирургична обработка на рани, диагностична и декомпресивна трепанация на черепа, пункции и дренаж на плевралната кухина, лапароцентеза, лапаротомия, съкращаване или ампутация на смачкани сегменти на крайниците, намаляване и фиксиране на фрагменти от дълги тръбни кости.
Отложено специализирано лечение се извършва след 48 часа от момента на приемане на пострадалия и по-късно. Такова лечение се провежда при пострадали, при които поради тежестта на състоянието и лошата прогноза не е могло да се проведе ранно специализирано лечение, както и при ненавременно откриване на увреждане на лицево-челюстната област. Задачите на отложеното специализирано лечение включват лечение на усложнения от възпалително естество и тяхната профилактика, както и окончателното намаляване и фиксиране на фрагменти при фрактури на костите на лицевия череп. Препоръчително е да се започне специализирано лечение на лицеви наранявания при жертва със съпътстваща травма на ранна дата. Времето за изпълнение, обемът и естеството му зависят от тежестта на нараняването и индивидуалната реакция на жертвата към нараняването. При пациенти с тежка съпътстваща травма всички хирургични интервенции за предпочитане се извършват под ендотрахеална анестезия.
Мерки, насочени към нормализиране на жизнените функции на организма, комплексно лечение на остри черепно-мозъчни и лицеви травми: • трахеостомия - при респираторни нарушения, причинени от локални причини и невъзможност за отстраняването им; • изкуствена вентилация на белите дробове - при респираторни нарушения от централен произход; • окончателно спиране на кървенето; • попълване на загубата на кръв; • противошокова терапия; •корекция на киселинно-алкалното състояние, коагулация и антикоагулация на кръвната система; • дехидратираща терапия; • нормализиране на функцията на сърдечно-съдовата система; • противовъзпалително лечение; • спешни неврохирургични операции: отстраняване на хематоми, декомпресионна краниотомия.
Усложнения. При пациенти с комбинирана и множествена травма най-честите усложнения са травматичен остеомиелит, епистаксис и аспирационна пневмония. Травматичният остеомиелит се развива при ненавременно, недостатъчно или неправилно фиксиране на костни фрагменти, което не осигурява тяхната неподвижност. Лечението на локални и общи възпалителни усложнения трябва да се извършва съгласно общоприетите методи. Кървене от носа се наблюдава и при пострадали с недостатъчна имобилизация на фрагменти от горната челюст при фрактури на горно и средно ниво. Кървенето спира след надеждно фиксиране на костни фрагменти. Целта на предотвратяването на усложненията е организирането на пълноценно хранене на пострадалите. При фрактури на челюстта през първите 2 седмици е необходима течна храна, след което диетата се разширява в зависимост от вида на фиксиране на костни фрагменти и хода на лечебния процес.