Сравнителна оценка на различни методи на хирургия за венооклузивна еректилна дисфункция -
Таблица на дисертация Алиев, Абдулкадир Габибулаевич :: 2006 :: Москва
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ВЕНООКЛУЗИВНА ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ (литературен преглед).
1.1. Разпространението на еректилна дисфункция.
1.2. Етиология и класификация на еректилната дисфункция.
1.3. Анатомия, патогенеза и диагностика на венооклузивна еректилна дисфункция.
1.4. Лечение на пациенти с васкулогенна еректилна дисфункция.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
2.1. Обща характеристика на пациентите.
2.2. Изследователски методи.
2.3. Характеристики на методите на лечение.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ СОБСТВЕНИ КЛИНИЧНИ НАБЛЮДЕНИЯ.
3.1. Клинични характеристики на пациенти с еректилна дисфункция.
3.2. Данни от лабораторни методи.
3.3. Тест с интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства.
3.4. Проследяване на нощни спонтанни и предизвикани ерекции с помощта на апарат 1-13scan.
3.5. Резултатите от ултразвукова доплерография на съдовете на пениса.
3.6. Компютърна томография на пениса с 3D виртуална реконструкция.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛНА ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА
НА РАЗЛИЧНИ МЕТОДИ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ВЕНООКЛУЗИВЕН ЕРЕТИЛ
ГЛАВА 5. АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ И КРИТЕРИИ ЗА ИЗБОР НА ЕНДОСКОПСКО ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ЗА
ВЕНООКЛУЗИВНИ НАРУШЕНИЯ НА ЕРЕКЦИЯТА.
Еректилната дисфункция е широко разпространено заболяване, което засяга повече от 200 милиона мъже по света. В същото време се смята, че 70% от всички случаи на еректилни разстройства недиагностициран [74, 89] .
Разпространението на еректилна дисфункция сред мъжкото население варира от 1% до 9% [107]. В България нарушенията на ерекцията се наблюдават при 5-8% от младите мъже и честотата им нараства до 75-80% към 80-годишна възраст [27].
Според широко разпространени епидемиологични проучвания, еректилна дисфункция при 24 от 1000 мъже се открива* за първи път [61]. Еректилната дисфункция е най-честата жалба на пациентите, които се обръщат към специални лечебни заведения, като е основната при 50% от пациентите със сексуални разстройства [56].
Значителното нарастване на разпространението на еректилната дисфункция и промяната в нагласите към този проблем предизвикаха през последното десетилетие скок в научните изследвания, насочени към изучаване на етиопатогенезата на еректилните разстройства1 и разработването на нови лекарства [54]“.
Нарушенията на кръвообращението се сочат като една от най-честите причини за сексуални разстройства при мъже на възраст над 40 години [144, 171]. От всички причини за органична еректилна дисфункция, артериалните и/или венозни нарушения представляват около 70%. [6]. Според Г.С. Krotovsky (1998), патологичен венозен дренаж на съдовете на пениса се среща при приблизително 1/3 от пациентите с еректилна дисфункция
Хирургичното лечение на еректилна дисфункция има дълга история. Още 1.8. \\?oolen (1902) лигира дълбоката дорзална вена на пениса, за да елиминира патологичния венозен отток от кавернозните тела [175].
През последните 15-20 години в чуждестранни списания са публикувани много публикации за опита на хирурзите в елиминирането на патологичния венозен дренаж чрез различни операции, в зависимост от вида и естеството на венозното изтичане. Най-практикуваният вид операция елигиране и резекция на дълбоката дорзална вена на пениса [57,95, 146, 166,174].
Въпреки това, въпреки толкова дългата история на този метод на лечение и очевидните доказателства за неговата ефективност, тази посока на съдовата хирургия за еректилна дисфункция е най-противоречива. Ефективността на венооклузивната хирургия е не повече от 50%, което е причина за известен скептицизъм по отношение на този вид операция [34, 35, 57, 69].
Въпреки рецидивите на еректилните разстройства, интересът към връщането на нормален сексуален живот при пациентите не се губи, като 65% от тях са съгласни на повторна операция. В тази връзка проблемът с намирането на по-ефективни методи за хирургично лечение на пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция остава актуален.
Понастоящем е разработен нов* метод за лечение на еректилна дисфункция при пациенти с нарушен венооклузивен механизъм - екстраперитонеоскопско лигиране на вените на санториновия плексус [109].
Предполага се, че този метод, като минимално инвазивна процедура, трябва да се използва широко в практиката като алтернатива на отвореното лигиране на вените на пениса и неговото протезиране.
Подобряване на ефективността на хирургичното лечение при пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция.
1. Да се разработи алгоритъм за изследване на пациенти, страдащи от венооклузивна еректилна дисфункция и да се определят индикациите за екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексус Санторини.
2. Да се разработи техника за извършване на екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса Санторини при венооклузивна еректилна дисфункция.
3. Оценете ефективността на екстраперитонеоскопското лигиране на вените на плексуса на Санторини при венооклузивна еректилнадисфункция.
4. Извършете сравнителна оценка на екстраперитонеоскопски и отворени операции за венооклузивна еректилна дисфункция.
5. Оценка на възможността за прогнозиране на положителен резултат в зависимост от индивидуалните анатомични особености на репродуктивната система на пациента, възрастта и теглото.
За първи път са научно обосновани индикациите, методът и техниката на екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса Санторини при пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция.
Оценява се ефективността на екстраперитонеоскопското лигиране на вените на плексуса на Санторини при еректилни нарушения от венооктозиален характер.
Въз основа на сравнителен анализ са установени предимствата на ендоскопския метод на хирургична интервенция пред отворените операции за елиминиране на патологичния венозен дренаж при еректилна дисфункция.
Показана е възможността за прогнозиране на положителен резултат от екстраперитонеоскопското лигиране на вените на плексуса на Санторини при пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция в зависимост от индивидуалните анатомични характеристики на репродуктивната система на пациента, възрастта и теглото.
Разработен е алгоритъм за изследване на пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция в пред- и следоперативния период.
Предложена е по-ефективна ендоскопска операция за елиминиране на патологичния венозен дренаж при еректилна дисфункция - екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини. Разработени са показания и противопоказания за прилагането му и критерии за прогнозиране на положителни резултати.
Предложен е алгоритъм за изследване на пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция в пред- и следоперативния период.
Основните разпоредби, представени назащита
1. При венооклузивна еректилна дисфункция най-ефективният метод за хирургично лечение е екстраперитонеоскопското лигиране на вените на плексуса на Санторини.
2. Показания за извършване на екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини са потвърденият венооклузивен механизъм на еректилна дисфункция, неефективността или недостатъчната ефективност на консервативната терапия и предпочитанието на млади пациенти, които не са съгласни с постоянното консервативно лечение.
3. Критериите за прогнозиране на положителен резултат от екстраперитонеоскопското лечение на пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция могат да бъдат индивидуалните анатомични особености на репродуктивната система на пациента, възрастта и теглото.
Основните положения на тази работа бяха обсъдени на среща на отделението по ендоскопска урология на RMAPE.
Внедряване на резултатите от работата в практиката
Предложеният нов метод за хирургично лечение на венооклузивна еректилна дисфункция (екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини) е въведен в клиничната практика на урологичните отделения на Централна клинична болница № 1 на АД „Български железници“ и Федерална държавна институция „Централна клинична болница на администрацията на президента на Руската федерация“.
Обхват и структура на дисертационния труд
Заключение на дисертационното изследване на тема "Сравнителна оценка на различни методи на хирургия при венооклузивна еректилна дисфункция"
1. Алгоритъмът за изследване на пациенти с венозна еректилна дисфункция в предоперативния период трябва да включва, наред с традиционните, специални методи на изследване - интракавернозен тест с вазоактивно лекарство, наблюдение на индуцирани и спонтанни ерекции с помощта на устройството K-Fsap,ултразвукова доплерография на съдовете на пениса, фармакокавернозография и фармакокавернозометрия, компютърна томография на пениса с триизмерна виртуална реконструкция.
Алгоритъмът за наблюдение и изследване на пациенти, претърпели екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини в следоперативния период, трябва да се състои от въпросник по скалата на IIEF, наблюдение на спонтанни ерекции с помощта на IQScan и ултразвукова доплерография на съдовете на пениса.
2. Показания за екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини при венооклузивна еректилна дисфункция са потвърден венооклузивен механизъм на еректилна дисфункция, неефективност или недостатъчна ефективност на консервативната терапия, предпочитания на пациента (нежелание постоянно да приема лекарства).
3. Установено е, че ефективността (добри и задоволителни резултати) на ендоскопското лигиране на вените на плексуса на Санторини при венозна еректилна дисфункция през целия период на наблюдение е висока и възлиза на 83,3%. В същото време 58% от пациентите са имали добри резултати в ранните етапи след операцията и 50% от пациентите в дългосрочен план (след 6 и 12 месеца).
4. Сравнителната оценка на ендоскопските и отворените операции при венозна еректилна дисфункция показва значително по-висока ефективност на първите - 83,3% срещу 36,7% като цяло и 50% срещу 16,7% с добри резултати. Освен това при отворена хирургия се наблюдава намаляване на броя на положителните резултати в дългосрочния период на проследяване от 50% след 3 месеца до 40% след 6 месеца и до 36,7% след 12 месеца.
5. Установена е възможността за прогнозиране на положителен резултат от хирургично лечение на пациенти с венооклузивна еректилна дисфункция.дисфункция в зависимост от индивидуалните анатомични особености на репродуктивната система на пациента, възрастта и теглото.
1. При венооклузивна еректилна дисфункция се препоръчва по-ефективен метод за хирургично лечение - екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини.
2. Определят се показанията, техниката на изпълнение и възможностите за екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини при венооклузивна еректилна дисфункция.
3. За диагностика на еректилни нарушения от венооклузивна природа се предлага алгоритъм за изследване, включващ, наред с традиционните методи (събиране на анамнеза, преглед и физикален преглед, общ клиничен преглед, определяне на сексуалната конституция, изследване на хормоналния статус, оценка на състоянието на ерекция с помощта на IIEF), специални методи - интракавернозен тест с вазоактивно лекарство, мониторинг на индуцирани и спонтанни ерекции с помощта на IVS кан апарат, ултразвукова доплерография на кръвоносни съдове на пениса, фармакокавернозография и фармакокавернозометрия, компютърна томография на пениса с триизмерна виртуална реконструкция.
4. За да се прогнозира ефективността на екстраперитонеоскопския метод на хирургично лечение във всеки отделен случай, се препоръчва да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на репродуктивната система, възрастта и теглото на пациента.
5. Предложен е алгоритъм за наблюдение и изследване на пациенти, претърпели екстраперитонеоскопско лигиране на вените на плексуса на Санторини в следоперативния период.