сърбеж (пруриго)

Пруриго (пруриго) е хронично заболяване от групата на невроалергодерматозите, при което по кожата се появяват папулозни, папуловезикуларни, нодуларни обриви, придружени от силен сърбеж.

Класификация на пруриго

Понастоящем в клиничната практика е обичайно заболяването да се класифицира, както следва:

сърбеж при деца (строфулус, детска уртикария);
пруритус при възрастни (пруритус прост);
пруриго нодуларен (персистираща папулозна уртикария, нодозен невродермит).

В допълнение към горните независими нозологични единици се разграничава симптоматичното пруриго:

пруриго бременна;
сезонно (лято, зима) пруриго;
лимфен, лимфогрануломатозен пруриго.

Детската краста (строфулус, детска уртикария) засяга деца на възраст от шест месеца до 3-5 години. Най-често заболяването е проява на алергична диатеза в отговор на въвеждането на допълнителни храни.

Патогенезата на детския пруритус е свързана със сенсибилизация към краве мляко, шоколад, мед, цитрусови плодове, ягоди и др. Понякога заболяването е причина за лекарствена или хелминтна сенсибилизация.

Развитието на пруритус се насърчава от някои анатомични и физиологични особености на структурата на детската кожа. В ранна детска възраст клетъчните елементи преобладават в дермата, докато диференциацията и морфологичната структура на влакнестите структури не са перфектни. Функционалната лабилност на лимфните съдове и тубули при деца води до често образуване на лимфни езера, което от своя страна причинява леко подуване на кожата. В кожата на децата има много мастоцити, които произвеждат биологично активни вещества в големи количества. Това допринася за факта, че в кожатадетето има много алергични и псевдоалергични реакции.

Разбира се, една от водещите роли при формирането на строфулуса се играе от умственото и емоционалното развитие на детето. Този факт е отбелязан в края на 19 век, когато учените се интересуват от връзката между състоянието на нервната система, емоционалния фон и кожните заболявания при децата. Домашният дерматолог А. Г. Полотебнов винаги се е придържал към гледната точка, че състоянието на нервната система играе водеща роля в патогенезата на много кожни заболявания.

Според последните проучвания, развитието на алергична дерматоза и по-специално сърбеж се дължи на синдрома на вегетативни висцерални дисфункции. Научните изследвания потвърждават, че при кърмачета, страдащи от алергични заболявания, преобладава тонусът на парасимпатиковата система.

Парасимпатиковата нервна система потенцира реакцията на организъм, генетично предразположен към атопия, към въвеждането на алерген. Често това е придружено от нарушения на стомашно-чревния тракт (чести изпражнения, повишена чревна перисталтика), ензимен дефицит, което води до нарушена абсорбция и храносмилане и влошава хода на заболяването. Често вегетативно-висцералната дисфункция се проявява със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, която се поддържа от постоянен сърбеж със строфулус. В допълнение, при деца с пруриго се наблюдават нарушения на нервната система: безсъние, раздразнителност, сълзливост.

Сърбеж при възрастни често се развива при жени на средна или по-напреднала възраст, често на фона на дисфункция на стомашно-чревния тракт, ендокринната система, невропсихиатрични или онкологични заболявания. Както при деца, така и при възрастни, развитието на сърбеж може да бъде свързано с хранителни алергии.

На екстензорповърхности на крайниците, а по-късно и по тялото, се появяват сърбящи обриви под формата на полусферични папули, червено-кафяви на цвят и плътна консистенция. Обривите са покрити с кървава кора, с диаметър не повече от 3 mm. Нодулите, разпръснати по тялото, не се сливат, придружени от силен сърбеж. Протичането на пруриго е хронично с периодични рецидиви.

Крастата възел Hyde е полиетиологично рядко заболяване, чиято патогенеза е метаболитни нарушения, автоинтоксикация, патология на ендокринната система, атопия, хелминтни инвазии.

Разглежда се и ролята на имунните промени в развитието на дерматоза, тъй като пациентите с това заболяване често имат високи нива на IgE в кръвния серум. Западните учени смятат, че тъй като Т-лимфоцитите са в състояние да произвеждат значително количество възпалителни медиатори (хистамин, левкотриени, интерлевкин-31) и имат повишена миграционна активност, техният брой корелира с интензивността на сърбежа.

Prurigo възел Gaida често се развива при жени след 40 години. Началото на заболяването е придружено от силен сърбеж, който се възобновява няколко пъти на ден. По кожата се появяват твърди полусферични папули с кафяво-червен цвят. Те са с големина от грахово зърно до лешник и са локализирани по крайниците. Характерна е постепенната промяна на цвета на папулите - от бледорозово през кафяво-червено до цианотично. Постоянното чесане води до появата на кървави корички или верукозни образувания по повърхността на папулите. Елементите на обрива могат да бъдат единични или множествени, могат да бъдат групирани, но никога да не се сливат. След продължително персистиране папулите оставят белези, пигментирани около обиколката.

Диагностика и лечение на пруриго

Лечението на пациенти с пруриго трябва да бъде изчерпателно и да включва пълен преглед на пациента, за да се елиминират огнищата на хронична инфекция, да се изключат онкологични заболявания и нарушения на ендокринната система.

Клиничните препоръки за диагностициране на сърбеж се състоят в назначаването на общ тест за кръв и урина, определяне на глюкоза в периферната кръв, биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на общия протеин ALT, AST, общ билирубин, алкална фосфатаза, креатинин и урея. Препоръчително е да се изследват изпражненията за дисбактериоза и наличие на хелминти.

Първата стъпка в лечението на пруритус е спазването на хипоалергенна диета: изключете приема на хранителни алергени, хранителни бои, консерванти, пикантни, пушени храни, алкохол.

Лекарствената терапия включва назначаването на антихистамини, чийто избор и доза зависи от степента на интензивност на сърбежа, тъй като този симптом на заболяването се дължи на нивото на хистамин в организма, а биорезонансната терапия в Москва също може да се използва за засилване на ефекта.

Хистаминът се свързва с Н1 и Н2 рецепторите. Под действието на хистамина на първо място, тонусът на гладката мускулатура на бронхите се повишава, което може да доведе до астматично задушаване, чревната подвижност се увеличава, което е придружено от диария. Хистаминът също така причинява повишен съдов пермеабилитет, което води до образуване на празнини между ендотелните клетки на венулите. Плазмата прониква в тези празнини, образувайки интраепидермален оток.

Взаимодействайки с H2 рецепторите, хистаминът влияе върху сърдечната честота, забавяйки я и производството на солна киселина в стомаха, стимулирайки последния процес. Освен това хистаминът действа като невротрансмитер, необходим за будност.

INПонастоящем се използва широка гама от антихистамини за лечение на пруритус - хлоропирамин, мебхидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, деслоратадин. Цетиризинът се счита за много добро лекарство, чиято употреба е за предпочитане при пациенти с хронични форми на алергична дерматоза.

В допълнение към антихистамините за лечение на пруриго се препоръчва да се използват средства, които имат хипосенсибилизиращ ефект - калциев глюконат, натриев тиосулфат. Важен аспект от лечението на алергично заболяване е назначаването на ентеросорбенти - линекс, диосмектит.

Комплексната терапия на сърбежа трябва да включва ензимни препарати - мезим, фестал, успокоителни - валериана, тинктура от божур. За облекчаване на сърбежа можете да използвате местни средства - приложения от 2% бор-нафталан, 2% бор-ихтиолов мехлем, мехлеми на базата на глюкокортикоиди.

Физиотерапията заема важно място в лечението на пруриго. Деца и възрастни с признаци на неврастения се препоръчват да предписват електросън, ултразвук с хидрокортизон на гръбначния стълб. Добър ефект може да се получи от използването на диадинамична терапия на областта на цервикалните симпатикови възли, димедрол-електрофореза ендонално, микровълнова терапия на областта на проекцията на надбъбречните жлези паравертебрално, индуктотермия. Сулфидните бани подобряват метаболизма на кожата, стимулират окислително-възстановителните реакции.

Олга 17 август 2011 г. Надявам се, че интернет потребителите, които са прочели тази статия, ще кажат и предупредят своите възрастни роднини срещу измамници, защото сумата, изисквана за инсталиране на „преференциален филтър“, е равна на размера на пенсията, а измамниците идват само на брой, когато пенсията вече трябва да бъде получена и съхранявана в кутията на баба, освен това, ако няма паридостатъчно, нахални продавачи предлагат да заемат липсващата сума от съседи или роднини. А бабите са отговорни и почтени хора, те самите ще гладуват, но ще платят дълга за ненужен филтър.Вася 18 април 2012 г. определете местоположението на картата