Стеноза на ларинкса, спешни мерки при спиране на дишането!
Поздрави, скъпи читатели и гости на блогаУНГ онлайн !
Стенозата на ларинкса е едно от най-опасните усложнения на някои УНГ заболявания. Ларинксът е нечифтен орган, част от дихателната система на човека. Намира се на нивото на 4-6 шиен прешлен, свързва се с връзки към хиоидната кост и свързва фаринкса с трахеята (вижте снимката по-долу).
Ларинксът е най-тясното място в дихателните пътища на човека. Основната му функция обаче едихателна. В тази връзка всяко чуждо тяло или дори най-малкото възпаление в тази област може да доведе до обструкция (запушване) на дихателните пътища, дихателна недостатъчност и внезапна смърт.
Определение
Стенозата на ларинкса е стесняване на неговия лумен, което води до дихателна недостатъчност. Както разбирате, стенозата на ларинкса не е самостоятелно заболяване, това е просто страхотен симптом на други заболявания.
Какви заболявания могат да причинят стеноза на ларинкса?
Това е по отношение на причините за остра стеноза. Хроничната форма може да бъде при наличие на тумор в ларинкса, полипи, белези (след хирургични интервенции). Често хронична дихателна недостатъчност възниква след операция на щитовидната жлеза, когато произволно се пресича клон на долния ларингеален нерв (продължение n. recurrens), който инервира гласните гънки. Подвижността им е нарушена, човек не може да говори нормално и най-важното - да диша адекватно
Етапи на стеноза на ларинкса
Има четири етапа на стеноза на ларинкса. Много е важно пациентът да определи правилно етапа, тъй като тактиката на лечение зависи от това в бъдеще.
1) Етап на компенсация на дишането;
Това е началният стадий на стеноза на ларинкса. Дишането на човек на този етап става по-рядкои дълбоко, паузите между вдишване и издишване значително намаляват или изчезват напълно. Недостиг на въздух се появява само при физическо натоварване.
2) Етап на непълна компенсация на дишането;
На този етап човек вече трябва да положи някои усилия, за да осигури адекватно дишане. Става шумно (чува се не само наблизо, но и на разстояние). Дихателната честота се ускорява, пулсът се ускорява. В акта на дишане участват допълнителни мускули, което води до прибиране на междуребрените пространства, корема и югуларната ямка. Кожата е бледа. Пациентът е неспокоен.
3) Етап на респираторна декомпенсация;
Състоянието на пациента е тежко. Дишането и пулсът са чести, повърхностни. Най-често пациентът заема принудително положение, полуседнал с отметната назад глава. Има рязка бледност и посиняване на кожата (акроцианоза) и силно изпотяване.
4) Етап на асфиксия или терминал;
На този етап пациентът губи съзнание, дишането е повърхностно, интермитентно (тип Cheyne-Stokes), зениците са разширени, пулсът е учестен, нишковиден. В този стадий е възможна неволна дефекация и смърт.
Лечение на стеноза на ларинкса
Лечението зависи от вида на стенозата на ларинкса (остра, хронична), както и от етапа.
Така че, ако пациент с хронична стеноза на ларинкса, в зависимост от ситуацията, може просто да бъде наблюдаван от УНГ лекар, острата стеноза на ларинкса е абсолютно спешно състояние и тук е важно пациентът да бъде доставен в болницата възможно най-скоро.
Такъв пациент се нуждае от спешно интравенозно приложение на лекарства (глюкоза, калциев хлорид, аскорбинова киселина, еуфилин и, разбира се, глюкокортикостероиди).
Кортикостероидите са хормонални лекарства. Към днешна дата те санай-ефективното средство за борба с отока и са златен стандарт при лечението на стеноза на ларинкса. Техният ефект е сравним с ефекта от операцията по трахеотомия (в тази връзка лекарите дори излязоха със специален термин „интравенозна трахеотомия“), толкова много беше добрият ефект от интравенозното приложение на дексаметазон.
Що се отнася до другите лекарства, нямам за цел да ви описвам всички лекарства, които се използват при лечението на стеноза на ларинкса. Но това, което е важно, са конкретните действия, които човек трябва да предприеме в случай на спешност - дихателна недостатъчност!
И така, предлагам ви конкретна схема или план за действие за оказване на първа помощ в такива случаи.
Осигуряване на проходимост на дихателните пътища
Много важен момент, особено при чужди тела и удавяне. Необходимо е да се уверите, че нищо не пречи на пациента да диша, тъй като всички по-нататъшни действия ще бъдат безполезни. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да го поставите по гръб, да отворите устата си, докато хвърляте главата си настрани, ако е възможно, отстранете чужди предмети, слуз от там.
1) Разкопчайте ризата, вратовръзката и други дрехи, които пречат на свободното дишане;
2) Наведете долната челюст надолу и напред;
Тази техника ще улесни преминаването на въздуха през дихателните пътища и най-важното, няма да позволи на езика да потъне назад, покривайки входа на ларинкса.
В случай, че дихателната недостатъчност е причинена от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, докато жертвата е в съзнание, има смисъл да се направи на лицетоманевра на Хаймлих. За да направите това, трябва да обвиете ръцете си около жертвата, като сте отстрани на гърба му. Затворете ръцете си на корема и се опитайте да натиснете със стиснати юмруци горната част на корема (епигастриума). Необходимо е да се направи остърнатиска върху себе си и нагоре 6-8 пъти, докато чуждото тяло изпадне.
Не забравяйте да се обадите на линейка!