Стомашно сондиране - Гастроинтестинална ендоскопия - Библиотека по медицина
Стомашно сондиранее въвеждането на сонда в стомаха за диагностични или терапевтични цели. За диагностични цели се използва за изследване на стомашното съдържимо при съмнение за заболяване на стомаха или дванадесетопръстника, както и при някои други патологични състояния, придружени от нарушение на секреторната функция на стомаха. Като лечебна процедура се използва застомашна промивкапри остро отравяне, изсмукване на съдържанието на стомаха по време на неговата атония, както и за хранене на пациенти, например в безсъзнание и др. Противопоказан при стомашно кървене, стеноза и дивертикул на хранопровода, аневризма на аортата, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.
При сондиране на стомаха обикновено се използват аспирационни дебели и тънки сонди, които са еластични (изработени от гумени или пластмасови материали) тръби с един заоблен край, близо до който има два овални отвора. Дебелата сонда е с дължина 100cm, 10—13mmв диаметър, тънката сонда е с дължина 100—150cm, диаметърът на лумена е 2—3mm.
При диагностика Z. разграничават едноетапни и многоетапни (фракционни) методи на изследване. Първият метод, проведен с помощта на дебела сонда, поради недостатъчно съдържание на информация (една порция стомашен сок не позволява надеждна оценка на състоянието на стомашната секреция), както и травматичния характер на процедурата, в момента практически не се използва.
Фракционното сондиране ви позволява да получите чист стомашен сок на различни етапи от секреторната дейност на стомаха. Извършва се с тънка сонда, чийто заоблен край се вкарва дълбоко във фаринкса. Пациентът го поглъща, след което сондатанапредват в дълбочина обикновено до марката 40-50cm. При деца, за да определите дълбочината на въвеждане на сондата, можете да използвате формулата 20 +n, къдетоnе възрастта на детето в години. На външния край на сондата се поставя спринцовка, през която периодично се аспирира съдържанието на стомаха. Има различни схеми за изследване на дробния метод. Обикновено се използва следното: веднага след въвеждането на сондата съдържанието на стомаха се аспирира (на празен стомах), след това на всеки 15minв продължение на 1h(базална секреция).
За стимулиране на стомашната секреция се използват ентерални (пробна закуска) и парентерални дразнители. Сред ентералните (въведени чрез сонда) стимули (бульон, зеле, алкохол и др.), Зелето е най-физиологично. Това е зелев сок, получен от 1kgпрясно зеле, или отвара от 21gсухо зеле в 500mlвода (ври 30-40min), филтрува се и се титрува с 0,1 N разтвор на натриев хидроксид (титърът на отварата, съответстващ на количеството алкали, използвани за титруване, е умноженото число по 10 трябва да е равно на 20). 10minслед въвеждането на 200mlзелев дразнител в стомаха, 10mlот съдържанието (контролна част) се отстраняват, след още 15min —цялото съдържание (останалата част от пробната закуска), след това за 1h(на всеки 15min) 4 порции от стомашното съдържание се аспирират, които се изследват (сондово стомашно лечение по метода на Лепорски).
Като парентерални дразнители по-често се използва хистамин, който обикновено се прилага в доза от 0.01mg/kg. В рамките на 1hна всеки 15minизсмуква цялото съдържание на стомаха (стимулирана секреция). В някои случаи се прибягва до двойно приложение на хистамин (хистаминът се използва в същата доза с интервал от 1 час,и стомашното съдържимо се аспирира за 2h) или максимална стимулация с повишаване на дозата на хистамин до 0.04mg/kg(тест за максимален хистамин на Kay). Използват се също хистология (0.5mg/kg) и пентагастрин (0.006mg/kg).
При лабораторно изследване на стомашния сок се определя количеството на секрецията в отделни порции, изследват се физичните свойства (цвят, мирис, примес на слуз и др.), Извършва се химичен анализ (определя се концентрацията на свободна и свързана солна киселина, общата киселинност и активността на пепсин) и микроскопски изследвания. Обикновено обемът на стомашния сок на празен стомах е около 50ml, обемът на базалната секреция за 1hе 50—100ml,
Библиография:Лабораторни методи на изследване в клиниката, изд. В.В. Меншиков, стр. 85, М., 1987; Ръководство за клинична лабораторна диагностика, изд. М.А. Базарнова, част 1, стр. 94, Киев, 1981.