Страничен епикондилит

Съдържание

Основни симптоми [ редактиране редактиране на източника ]

История на прекомерна или повтаряща се физическа активност.
Болка в латералния епикондил на рамото, излъчваща се към предмишницата.
Болка при въвеждането на flexor carpi radialis, особено в точка 2 mm отпред и латерално от върха на латералния епикондил.
Запазване на движенията в лакътната става.
Често отсъствие на патологични промени на рентгенови снимки.

Диференциална диагноза се извършва с цервикална радикулопатия, компресионна невропатия на радиалния нерв, компресионна невропатия на задния междукостен нерв, артрит на лакътната става, остеохондропатия и тендинит на мускулите на предмишницата.

Патогенеза и превенция [ редактиране редактиране на източника ]

Развитието на страничен епикондилит се насърчава от продължително натоварване на лакътната става поради професионални дейности или дейности в свободното време. Превенцията се състои в усъвършенстване на уменията и оборудването и елиминиране на провокиращи външни фактори. При практикуване на тези спортове, в които се използват ракети, е необходимо да се спазват редица условия: 1) практикувайте правилната техника на удар - избягвайте сервиране със свита ръка в лакътя, опитайте се да ударите топката с централната част на ракетата, ударете топката отляво с две ръце; 2) използвайте ракета с подходящ размер на дръжката; 3) не играйте с тежка ракета; 4) не играйте с ракета с плътно опънати струни; 5) ограничаване на продължителността на обучението до два часа; 6) упражнения върху сравнително мека повърхност. При латерален епикондилит, причинен от неблагоприятни условия на работното място, ергономичните подобрения помагат в повечето случаи.

Клинична картина [ редактиране редактиране на източника ]

Повечето пациенти се оплакват от продължителна болка в областта на лакътната става, която се увеличава постепенно и е най-силно изразена в областта на латералния епикондил на рамото. При палпация се определя болка в мястото на прикрепване на мускулите на екстензора, предимно късия радиален екстензор на китката. Болката може да бъде предизвикана чрез изпъване на китката и средния пръст срещу съпротивление с изпънат лакът. Обхватът на движение и чувствителността обикновено са запазени. Слабостта на мускулите на дисталните части на ръката се дължи само на болка. В случай на развитие на мускулна атрофия или пареза трябва да се мисли за друго заболяване. Целият горен крайник и шията трябва да бъдат внимателно изследвани, за да се изключи радикулопатия, артрит или неврологични разстройства. Обикновената рентгенография на лакътната става е задължително изследване за изключване на други причини за болка, но при страничен епикондилит патологичните промени на рентгеновите лъчи обикновено отсъстват. В някои случаи се наблюдава калцификация на меките тъкани около латералния епикондил, която няма клинично значение. При липса на класически симптоми са показани рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб и електрофизиологично изследване, за да се изключат гореспоменатите причини за болка в лакътя.

При макроскопско изследване на изрязани тъкани се установява частично или пълно разкъсване на сухожилията на екстензора в мястото на прикрепване, по-често на сухожилието на късия радиален екстензор на китката. Патологичните промени се проявяват под формата на оток, фибрилация, гранулация, загуба на паралелна ориентация на колагеновите влакна и съответстват на хроничен възпалителен и дегенеративен процес.

Лечение [редактиране на източника]

ЛечениеЛечението на латералния епикондилит е предимно консервативно и има за цел облекчаване на болката, премахване на възпалението и укрепване на мускулите на екстензора. Трябва да се осигури функционална почивка на мускулите на предмишницата. Те предписват НСПВС вътре, коригират недостатъците в техниката на игра и избират по-подходящо спортно оборудване. Възможно е да се препоръча носенето на ортеза за лакътната става, което намалява натоварването на екстензорните мускули. Рехабилитационната програма включва разтягане и укрепване на мускулите разгъвачи на предмишницата, първо с изометрични, а след това концентрични и ексцентрични упражнения срещу съпротивление. Често помага позицията на ръката, изпъната в лакътната става и нейното отвличане на 90 °. С другата ръка огънете засегнатата ръка в китката. Разтягането на екстензорните мускули се извършва 4 пъти на ден, 3 серии от 10 упражнения. При липса на ефект ултразвуковата терапия и транскутанната електрическа нервна стимулация могат да осигурят известно подобрение. Ако синдромът на болката продължава, можете да прибягвате до инжекции с глюкокортикоиди. Лекарството се инжектира дълбоко под апоневрозата в областта на мястото на прикрепване на късия радиален екстензор на китката. Трябва да се избягват повърхностни и сухожилни инжекции.

В повечето случаи консервативното лечение на латералния епикондилит води до пълно възстановяване, но при продължителен курс е необходима хирургична интервенция. Показанието за него е липсата на ефект от консервативното лечение в продължение на 1 година, ако се изключат други причини за болка. Всички операции се извършват върху възпаленото сухожилие. Традиционно се използват четири метода на хирургично лечение: разрязване на сухожилията на екстензора на мястото на поставяне (слабителна операция на Heumann), удължаване на сухожилието на радиалния екстензор на карпи, вътреставно отстраняване на синовиалната бурса иануларен лигамент и изрязване на патологично променената сухожилна тъкан с фиксирането й към латералния епикондил. Последната операция постига клинично подобрение и избягва мускулната слабост, наблюдавана след класическа тенотомия на Heumann. Екстензорното сухожилие се отрязва субпериостално на мястото на прикрепване, патологично промененият участък се изрязва и сухожилието се зашива с вътрекостни конци към латералния епикондил след декортикацията му. След кратко следоперативно обездвижване започват постепенно да възстановяват обема на движение в лакътната става; 4 седмици след операцията започват упражнения с преодоляване на леко съпротивление, след 6 седмици - упражнения за укрепване на мускулите.

Усложнения [редактиране на източника]

Усложненията на хирургичното лечение включват мускулна слабост, постоянна болка и ограничаване на двигателната активност, като невъзможност за вдигане на тежести.

Прогноза [редактиране на източника]

Добри резултати дава както консервативното, така и оперативното лечение – при повече от 90% от пациентите е възможно да се постигне почти пълно излекуване и връщане към предишното ниво на стрес.

Връщане към спорта [редактиране редактиране на източника]

Ако движенията в оперираната става не причиняват болка, можете да разрешите спортни дейности в обичайния режим с постепенно увеличаване на тяхната продължителност и повишено натоварване. Участието в състезания обикновено се разрешава след 16 седмици.

Превръзки за епикондилит [ редактиране редактиране на източника ]

Моят опит показва, че превръзките при епикондилит не винаги са ефективни. Някои спортисти имат полза от прилагането на притискаща превръзка върху проксималната трета на предмишницата (Фигура 6.6). Специални ортези също могат да бъдат полезни (фиг. 6.7).

Фигура 6.6.Адхезивна превръзка върху проксималната трета на предмишницата в случай на латерален епикондипит.

Фигура 6.7.Ортеза на проксималната трета на предмишницата в случай на латерален епикондилит.

Лечението на медиалния епикондилит при юноши има свои собствени характеристики. При много юноши мускулната сила надвишава силата на не напълно укрепналата костна тъкан и резките движения на хвърляне могат да доведат до фрактури на авулсията на медиалния епикондил. Ето защо не трябва да поставяте превръзки на тийнейджъри - необходимо е по време на спорт те да регулират натоварването, като се фокусират върху болката.

Упражнения за епикондилит [ редактиране редактиране на източника ]

След отшумяване на възпалението при латерален епикондилит се предписват упражнения за укрепване и разтягане на мускулите на рамото и предмишницата. Упражненията за разтягане включват силна флексия на ръката с пълна пронация на предмишницата (фиг. 6.8). Силовите упражнения трябва да включват мускулите, които осигуряват супинация на предмишницата и удължаване на ръката (фиг. 6.4 и 7.5). За медиалния епикондилит почивката е най-доброто лечение.

Фигура 6.8.Разтягане на екстензорните и супинаторните мускули на предмишницата, които обикновено се засягат от латералния епикондилит.

Фигура 6.4.Упражнения с дъмбели за укрепване на мускулите, които сгъват(A)и разтягат(B)ръката в лакътната става, както и упражнения с гумен разширител за укрепване на мускулите, които осигуряват пронация(C)и супинация(D)на предмишницата.

Фигура 7.5.Силови упражнения с дъмбели за флексори(A)и екстензори на ръцете(B).