Съвременни лъчетерапевтични технологии IMRT, VMAT с използване на едновременно интегрирано
РезюмеПовишаването на общата и безрецидивна преживяемост и качеството на живот при пациенти с анален плоскоклетъчен карцином на настоящия етап от развитието на лъчевата терапия е свързано с подобряване на техническото оборудване на отделенията за лъчетерапия на онкологичните клиники. Създаването на условия за точно доставяне на планираната доза, намаляване на абсорбираните дози в критични структури и намаляване на непланираните прекъсвания в хода на химиолъчевата терапия (CRT) е възможно с помощта на съвременните технологии за конформна лъчетерапия (3D CRT, IMRT, VMAT). Интензитетно-модулираната лъчетерапия (IMRT) и обемно-модулираната VMAT арка терапия бяха приложени съответно на 9 и 5 пациенти с анален плоскоклетъчен карцином в комбинация с химиотерапия (CT) и хипертермия. Областта на първичния тумор и засегнатите лимфни възли бяха допълнително изложени на ежедневно SIB. Използването на тези технологии направи възможно: 1) получаване на висок онкологичен резултат (пълна регресия на тумора при всички пациенти); 2) намаляване на облъчването на критични органи (тънко черво - минимална средна доза, средна доза): 34,0 Gy с IMRT; 37,2 Gy при 3D CRT; пикочен мехур, средна доза 24,2 Gy при IMRT; 26,2 Gy при 3D CRT; 3) намаляване на честотата и интензивността на остро радиационно увреждане на критични органи: тежък ранен токсичен мукозит (степен 3-4) от ректума и пикочния мехур (не е отбелязано в нито един от случаите); ранен проктит от 1-ва степен е диагностициран при 4 (28,6%) пациенти, проктит от 2-ра степен - при 5 (35,7%); ранен цистит от 1-ва степен - 3(21,4%), цистит 2-ра степен - 6 (42,8%); катарален епителит на лигавицата на женските полови органи - 8 (57,1%). 1 месец след края на лъчетерапията, проктит от 1 степен е регистриран при 5 (35,7%) пациенти и цистит от 1 степен при 4 (28,6%); 4) да се намали броят на пациентите с принудително прекъсване на терморадиохимиотерапията (TRCT): само при 6 (42,8%) пациенти, поради хематологична токсичност от 1-ва степен, цистит от 2-ра степен, е направена кратка пауза в лечението, продължителността на която е 5-8 дни; 5) използването на SIB доведе до намаляване на продължителността на пълния курс на TRCT със 7 работни дни в сравнение с традиционната лъчева терапия с малка фракция; 6) използването на обемно модулирана лъчева терапия с арки VMAT направи възможно намаляването на времето на една сесия на лъчева терапия в сравнение с IMRT от 20-30 до 3-5 минути. Първият опит в използването на съвременни технологии за лъчетерапия - IMRT и VMAT с помощта на SIB позволява постигане на високи онкологични резултати, намаляване на броя на усложненията и времето за лечение на пациента.Ключови думи:анален рак, конформна лъчетерапия, интензитетно модулирана лъчева терапия (IMRT); лъчетерапия с модулация на интензитета по дъги - VMAT ("Rapid Arc"); едновременно интегрирано усилване (SIB).
Съвременна технология на лъчева терапия: IMRT, VMAT с използване на едновременно интегрирано усилване (SIB)в комплексното лечение на плоскоклетъчен карцином на аналния канал S.I.Tkachev, V.V.Glebovskaya, A.O.Rasulov, V.F.Tsariuk, V.A.Aliev, V.V.Vodyanik
РезюмеПовишена преживяемост на пациенти с плоскоклетъчен карцином на аналния канал поради подобрено техническо оборудване лъчетерапия, отделена в онкологични клиники. Създаване на условияточно обобщаване на планираната доза намаляване на абсорбцията на заместени дози към критични структури, намаляване на непланираните прекъсвания в хода на химиолъчетерапията с модерна технология конформна лъчетерапия (3D CRT, IMRT, VMAT). Лъчетерапия с интензитетно модулирани (IMRT) и интензитетно модулирани арки VMAT («Rapid Arc»), проведени съответно при 9 и 5 картина на плоскоклетъчен карцином на аналния канал. В същото време първичният тумор и засягането на лимфните възли допълнително се подлагат на ежедневна експозиция на интегрирано усилване на Simula мутант (SIB). Прилагането на тези технологии позволява: 1) получаване на висок онкологичен резултат (пълна регресия на тумора при всички пациенти); 2) да се намали дозата на облъчване на критични органи (тънко черво – средната минимална доза, Dose Mean) 34,0 Gy (с IMRT); 37,2 Gy (с 3D CRT); пикочен мехур – (средна доза) 24,2 Gy (с IMRT); 26,2 Gy (с 3D CRT), съответно; 3) намаляване на честотата и интензивността на остро радиално увреждане на критични органи: при всяко наблюдение се наблюдава токсичен тежък ранен мукозит (III-IV степен) от ректума и пикочния мехур. Ранен проктит I степен е диагностициран при 4 (28,6% от пациентите), проктит II степен при 5 (35,7%) пациенти. Ранен цистит I степен е диагностициран при 3 (21,4%) пациенти, цистит II степен при 6 (42,8%) пациенти; катарален мукозен епител на женските полови органи се наблюдава при 8 (57,1%) пациенти; 1 месец след края на лъчетерапията проктит I степен регистриран при 5 (35,7%) и цистит I степен при 4 (28,6%) пациенти; 4) намаляване на броя на пациентите с принудителни прекъсвания termoradiohimioterapii: само 6 пациенти (42,8%) поради хематологична токсичност степен I-II, II степен цистит направи кратко прекъсване на лечението, продължителността на която е 5-8 дни; 5) Използвайте едновременно интегрирано усилване(SIB) доведе до намаляване на продължителността на пълния курс termoradiohimioterapii 7 работни дни в сравнение с традиционната малка фракция 3D CRT лъчева терапия; 6) използването на пространствено модулирани арки за лъчетерапия (VMAT - "Rapid Arc") позволи да се намали времето на сесия на лъчетерапия с IMRT в сравнение с 20–30 минути до 3–5 минути. Технологията за обемно модулирана лъчева терапия, използваща SIB, намалява времето за лечение на пациента, броя на усложненията и постига пълна регресия на тумора.Ключови думи:анален рак, конформна лъчетерапия, IMRT (интензитетно-модулирана лъчева терапия), лъчетерапевтично модулирани арки – VMAT ("Rapid Arc"), интегрирано симултантно усилване (SIB).