Съвременни подходи към локалната терапия на отит - Статии от УНГ Зайцев
Проблемът с лечението на остри и екзацербации на хроничен външен и среден отит остава актуален и до днес, тъй като тенденцията за растеж на патологията продължава и съставлява около 20-25% сред УНГ заболяванията (5). Лечението на тази патология все още е противоречиво: нараства честотата на случаите на резистентност на микрофлората към основните антибиотици, нараства честотата на гъбичните заболявания и вирусните лезии на външното и средното ухо (3).
Всеки патогенен ефект върху лигавицата на различни части на средното ухо, върху тъпанчевата мембрана, кожата на външния слухов канал води до развитие на възпалителна реакция, насочена към елиминиране на патогена, регенериране на увредените тъкани и възстановяване на функциите на структурите. На първия етап кръвният поток се увеличава във фокуса на възпалението, пропускливостта на капилярните стени се увеличава и миграцията на белите кръвни клетки директно в тъканите се увеличава. След това се задействат защитни механизми - освобождават се медиатори на възпалението, свободни кислородни радикали, което в острия период има положителен ефект върху възпалителния процес. Въпреки това, дългосрочното присъствие на силно активни клетки и свободни радикали в огнището води до сериозни промени в тъканите, дължащи се на трансформация на колаген и повторно окисляване на клетъчните мембрани. В този случай възпалителната реакция, първоначално насочена към стимулиране на имунната система и процесите на възстановяване, може да се превърне в неконтролирана, образува се така нареченият порочен кръг (инфекцията и възпалението се подсилват взаимно), което допринася за хронифицирането на патологичния процес с развитието на усложнения и добавянето на суперинфекция (8).
Няма съмнение за необходимостта от употреба при лечение на пациенти с възпалителнизаболявания на външното и средното ухо на тракта на етиотропна (антимикробна) и патогенетична (противовъзпалителна) терапия.
В същото време в значителен процент от случаите не се изисква назначаването на системни антибактериални лекарства. Смята се, че почти 75% от антибиотиците, които се използват в момента, имат силно противоречива терапевтична стойност (8). Освен това, пропорционално на потреблението на системни антибиотици, се развива резистентност на микрофлората към тях. Феноменът на бактериална резистентност е голям проблем при лечението на инфекциозни заболявания на цялото население.
Най-честите механизми за защита на бактериите от антибиотици са пренареждането на мишените (мишената е определена функция на жизнената активност на микроорганизма, която е специално инхибирана от това лекарство) по такъв начин, че лекарството вече не може да взаимодейства с тях, нарушаване на проникването на антибиотика в микробната клетка, нейното инактивиране от бактериални ензими и изместване на антибиотика от ензимните системи на патогена.
Смята се, че е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на бактериална резистентност чрез въвеждане на строги правила за употребата на антибиотиците в медицинската практика – те да се предписват само при крайна необходимост, антимикробният им спектър да е адекватен, а използваните дозировки и продължителността на лечението да са минимални (6). В тази връзка, локалното антибактериално и противовъзпалително лечение става по-важно, което помага да се избегне системния метаболизъм на лекарството и също така допринася за доставянето на оптималната доза от активния компонент на лекарството директно до мястото на възпаление.
Локалната противовъзпалителна терапия е важен компонент насимптоматично и етиопатогенетично лечение на остър и хроничен външен и среден отит.
Лекарството, което се предполага, че се използва за тези цели, трябва да отговаря на няколко основни критерия: първо, да концентрира оптималната доза от активното вещество директно във фокуса на възпалението; второ, да няма, ако е възможно, системно действие на предписаното лекарство, за да се намали броят на нежеланите странични ефекти; трето, да бъдат достъпни за масовото население. Намаляването на нивото на благосъстояние на населението, качеството на живот, нарастването на инфекциозните заболявания значително усложняват предоставянето на подходяща помощ на пациенти с възпаление на средното ухо, особено хронично.
Освен това, в условия на спешна помощ и невъзможност за определяне на микрофлората и основните патогени през първите 5-7 дни, той има широк спектър на действие. Характеристика на протичането на възпалителни заболявания на ушите също е изразен синдром на болка, който рязко намалява качеството на живот.
Местните противовъзпалителни средства, използвани в УНГ практиката, имат определени ограничения: те са насочени към премахване на възпаление или болка или върху въздействието върху определен вид бактерии. Често капките за уши съдържат ототоксичен антибиотик, което кара отоларинголозите да отказват да ги предписват при пациенти с перфориран отит, както и при малки деца. Както показват изследванията на микрофлората при възпалителни заболявания на външното и средното ухо, основно са представени бактериално-бактериални и бактериално-гъбични асоциации (4).
Заболяванията на кожата на външния слухов канал също могат да имат остро и хронично протичане с обостряния, придружени от болка в ухото, запушване, сърбежи гнойни секрети. В зависимост от естеството на патогена, клиничната картина може да показва гъбична или бактериална кокова форма. Фокусирайки се върху клиничните прояви, лекарят може да предположи естеството на патогена, но само микробиологично изследване ви позволява точно да изберете вида на лекарството, което е подходящо във всеки отделен случай. Използването на активиране на защитните сили на организма и допълнителни ефекти върху тъканите (физиотерапия, отваряне на цирей и др.) Допринася за създаването на оптимални условия за възстановяване при тази патология.
Нашето внимание беше привлечено от комбинираното лекарство "CANDIBIOTIK", произведено от Glenmark Pharmaceuticals. Действието на лекарството "CANDIBIOTIC" се определя от наличието в неговия състав: клотримазол - противогъбично средство с широк спектър на действие за локално приложение. Противогъбичният ефект на клотримазол (производно на имидазол) е свързан с нарушен синтез на ергостерол, който е част от клетъчната мембрана на гъбичките, което променя пропускливостта на мембраната и причинява последващ клетъчен лизис. Хлорамфениколът е широкоспектърен бактериостатичен антибиотик, който нарушава процеса на синтез на протеини в микробната клетка. Лекарството е активно срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Беклометазон дипропионат е глюкокортикоид, който има противовъзпалителен и антихистаминов ефект. Лидокаин хидрохлорид е локален анестетик, който причинява обратима блокада на импулсната проводимост по нервните влакна чрез блокиране на преминаването на натриеви йони през мембраната.
Фармакологичният състав на капките за уши "КАНДИБИОТИК" позволява да се постигне антибактериален, противовъзпалителен, противогъбичен и аналгетичен ефект при възпалителни процеси във външното и средното ухо (3).
Използвахме кандибиотик като монотерапия при лечение на остър външен и среден отит при 60 пациенти на възраст от 18 до 78 години. Също така, лекарството беше използвано от нас в комплексното лечение на обостряне на хроничен външен и среден отит при 45 пациенти на възраст от 15 до 68 години. Пациентите от всички групи са лекувани с лекарството "CANDIBIOTIC" 3 пъти на ден, 4-5 капки. Продължителността на курса на лечение е 10 дни. Никой от пациентите не е използвал други антибактериални лекарства преди началото на изследването. В допълнение към "CANDIBIOTIC" пациентите получават само антихистамини перорално и вазоконстриктори в носа.
При лечението на обостряне на хроничен среден и външен отит, в допълнение към локалното лечение с лекарството "CANDIBIOTIC", използвахме ефекта на екзогенния азотен оксид NO в режим на стимулация с апарата Plazon (курс 5-10 дни, в зависимост от тежестта и динамиката на процеса, експозиция 1 мин.)
При приложение на екзогенен азотен оксид в засегнатите органи се нормализира микроциркулацията, NO има антибактериален ефект, спира инфекцията и възпалението, активира функцията на макрофагите и фибробластите и стимулира регенерацията на тъканите (1,7).
Пациентите, заедно с рутинния УНГ преглед, са подложени на микробиологично изследване на флората от ухото в началото и в края на курса на лечение, рентгеново изследване на състоянието на параназалните синуси, клиничен кръвен тест, документирана е проявата на странични ефекти на лекарствата и е оценено проследяването в продължение на 6 месеца. в хронични форми. Резултатите от лечението се оценяват по точкова система. Анализирахме антибиотика и микограмите на 60 пациенти, страдащи от остър външен и среден отит и хроничен гноен мезотимпанит, в резултат на което получихмеследните данни: 67% от пациентите имат бактериално-бактериална и бактериално-гъбична флора, при 60% от пациентите едно от основните оплаквания е болката в болното ухо. Резултатите от лечението бяха сравнени от нас с подобна група пациенти, лекувани с други капки за уши - Otinum, Otipax, Sofradex, Anauran.
По време на статистическата обработка на данните получихме статистически значима разлика в резултатите от лечението на пациентите от основната и контролната група. Не са наблюдавани странични ефекти, лекарството е лесно за употреба и се понася добре от пациентите. По време на контролния сеитбен секрет от външния слухов канал при пациенти от основната група във всички случаи е получена липса на патогенна флора, докато в контролната група гъбичната флора остава при 18% от пациентите. В групата на пациентите с остър външен и среден отит е постигнато излекуване при всички пациенти, при 92% от пациентите, при пациентите, страдащи от хроничен отит, при 89% от пациентите.
По този начин, използването на лекарството "CANDIBIOTIC" като монотерапия за остър външен и среден отит и като основен компонент на лекарството за обостряне на хроничен външен и среден отит, в комбинация с експозиция на екзогенен азотен оксид, дава възможност за постигане на пълен резултат и подобряване на качеството на живот при пациенти, страдащи от възпалителна патология на външното и средното ухо.