Съвременни възможности за възстановяване на влагалищната лигавица и премахване на симптомите
Резюме: Статията описва ефекта от локалното приложение на Muvagel® липозомен гел върху възстановяването на вагиналната лигавица и елиминирането на симптомите на вагинален дискомфорт при лечението на неспецифичен колпит.
Ключови думи: неспецифичен колпит, вулвовагинит, вагинален дискомфорт, антибактериална и възстановително-репаративна комплексна терапия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Възпалителните заболявания на вагината продължават да бъдат неотложен проблем на съвременната гинекология и акушерство, както в научен, така и в практически аспект. Към днешна дата появата на колпит при жени в репродуктивна възраст е често срещана гинекологична патология. Често повтарящият се вулвовагинит влошава качеството на живот на пациентите, допринася за разпространението на възпалителния процес в матката и нейните придатъци, води до инфекциозни усложнения след операция на тазовите органи и значително намалява репродуктивния потенциал на жените. Като увреждат биологичната бариера, те увеличават няколко пъти вероятността от инфекция с полово предавани патогени.
През последните години се наблюдава увеличение на честотата на възпалителните заболявания на женската репродуктивна система. Това се дължи на ранния сексуален дебют, наличието на няколко партньора, неконтролираното използване на леснодостъпни антибактериални и други лекарства, широкото и неконтролирано използване на които причинява патологична промяна в нормалната микрофлора на човек.
Най-често съвременните инфекции на влагалището и шийката на матката имат полимикробна етиология - асоциациимикроорганизми: стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, неспорообразуващи анаероби, пептококи, пептострептококи, бактероиди, фузобактерии.
Понастоящем инфекциозните заболявания на женските полови органи се характеризират със смесена етиология, висока честота на смесени инфекции и склонност към рецидив. Честотата на рецидивите на възпалителни заболявания на женските полови органи достига 30-40%. Появата на рецидиви на заболяването, като усложнение от неправилна терапия, води до намаляване на качеството на живот на пациентите, намалява фармакоикономическите показатели на лечението (удължаване и поскъпване на лечението), а също така допринася за прехода на остри форми на заболяването към хронични и появата на форми на заболяването, устойчиви на терапия.
Съществуващите традиционни методи за лечение на генитални инфекции с помощта на етиотропни антибактериални лекарства често са неефективни или имат краткотраен ефект, особено в хода на хронични рецидивиращи форми на заболявания, което на първо място може да се дължи на липсата на ефект по време на терапията върху променената реактивност на тъканите и възстановяването на увредените участъци на вагиналната лигавица.
Също така, по време на стандартното лечение с антибактериални лекарства на фона на използването на местни антисептици, жените често се оплакват от прояви на вагинален дискомфорт под формата на вагинална сухота, сърбеж и парене, което е следствие от увреждане на вагиналната лигавица.
ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
Да се изследва ефектът от локалното приложение на Muvagel® липозомален гел върху възстановяването на вагиналната лигавица и премахването на симптомите на вагинален дискомфорт при лечение на неспецифичен колпит.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Извършен е преглед и лечение32 пациенти с неспецифичен вулвовагинит на възраст от 23 до 40 години.
При по-голямата част от пациентите - 21 жени (65,6%), заболяването е с тежка клинична симптоматика, а при 12 (37,5%) е рецидивиращо. При изследваните пациенти не са установени тежки екстрагенитални и хронични заболявания. Критериите за подбор на пациенти са: наличие на възпалителен процес на влагалището с характерни симптоми на заболяването, клинични и лабораторни признаци на колпит, липса на ППИ и гъбички от рода Candida spp. в момента на прегледа.
Диагнозата и контролът върху ефективността на терапията се извършват чрез следните изследователски методи: клиничен преглед с въпросник, колпоскопия, ултразвуково сканиране, микроскопия на вагинален секрет и бактериологично изследване (включително изследване на пациенти за ППИ чрез PCR и микрокултурна диагностика AF Genital).
За да се оцени клиничната ефикасност на Muvagel® в комплексната терапия на пациенти с неспецифичен вулвовагинит, всички изследвани пациенти са разделени на две групи, сравними по отношение на тежестта на оплакванията, клиничната симптоматика, колпоскопските и микробиологичните данни. Първата (основна) група се състои от 15 пациенти, на които в допълнение към антибактериалните средства е предписана употребата на Muvagel® вагинален гел в комплекса от терапия, във втората (контролна) група (17 жени) е използван стандартен подход и традиционно лечение.
Проучването използва двуетапно лечение на вагинални инфекции: на първия етап - мерки, насочени към борба с опортюнистични патогени, а на втория етап - възстановяване на нормалната вагинална биоценоза.
Традиционна антибиотична терапияпървоначално е насочен към асоциативната флора и включва използването на общо и локално лечение. Предвид високия процент на хронично-рецидивиращ ход на заболяването, данните от микробиологичните изследвания, всички изследвани пациенти са получавали антибиотик левофлоксацин 0,5 g два пъти дневно в продължение на пет дни. Това е високоефективен широкоспектърен флуорохинолонов антибиотик.
Локалното лечение се извършва с помощта на вагинални супозитории, съдържащи хлорхексидин биглюконат (16 mg) в продължение на 7 дни, тъй като този антисептик е активен срещу грам-отрицателни, грам-положителни бактерии и протозои.
След завършване на курса на антибиотична терапия на втория етап, предписахме еубиотици с лактобацили по традиционната схема ежедневно интравагинално в продължение на седем дни.
На пациентите от основната група (15 пациенти) от самото начало на лечението е предписан Muvagel® липозомален гел под формата на интравагинални приложения 1 път на 2 дни, т.е. 1 епруветка от 5 ml във влагалището за 1, 3, 5, 7 дни от лечението.
Един от компонентите на гела е хиалуроновата киселина.
Хиалуроновата киселина е естествен полимер от мукополизахаридния тип и важен структурен елемент на междуклетъчното вещество на съединителната тъкан. Неговите физико-химични свойства определят възможността за взаимодействие с други молекули и клетки, така че присъствието на хиалуроновата киселина в редица биологични процеси е много важно.
С водните молекули хиалуроновата киселина образува дисперсионна матрица, която замества тъканен дефект, образува естествена опора за клетките, повишава активността на гранулоцитите и макрофагите и засилва пролиферацията на фибробластите и ангиогенезата.
Хиалуроновата киселина свързва голямо количество вода - до 1 хиляда пъти повече от собственото си тегломакромолекула, осигуряваща изразена хидратация. Хиалуроновата киселина забавя адхезията на лимфоцитите върху повърхността на раната и намалява възпалението, стимулира фибробластите, осигурявайки тяхната миграция и активира синтеза на колаген. Хиалуроновата киселина осигурява дълготрайна хидратация и регенерация на лигавицата, ускорява заздравяването на рани, допълнително стимулира синтеза на колаген и образуването на нови кръвоносни съдове, създава естествена бариера, предпазваща тъканите от инфекции.
Не по-малко важна активна съставка на гела Muvagel® са изофлавоноидите на соята и червената детелина, които имат локален естрогенен ефект върху вагиналната лигавица, подпомагат пролиферацията на вагиналния епител, възстановяват гликогена в епителните клетки, който е субстрат за лактобацилите, възстановяват физиологичното рН на влагалището и по този начин предотвратяват повторната поява на инфекцията.
Третият компонент на вагиналния гел Muvagel® са билкови екстракти от слез и лайка, които имат противовъзпалителни и ранозаздравяващи ефекти и позволяват да се намали дразненето и усещането за парене.
Изследваните пациенти са подложени на динамично наблюдение, редовни клинични прегледи и анкетиране, колпоскопия и вземане на материал за културно и микробиологично изследване.
Извършена е цялостна оценка на клиничната и микробиологична ефективност на курсовете на лечение в изследваните групи пациенти въз основа на следните критерии: изчезване на оплакванията на пациентите (сърбеж, парене, сухота), положителна динамика на гинекологичния статус (намаляване на лигавичната хиперемия, нормализиране на характера на вагиналното течение), нормализиране на микробиологичните параметри, оценка на динамиката на изчезването на патологичните симптоми.
РЕЗУЛТАТИ
При изследване на пациентите е установено, че основните клинични прояви на възпалителния процес на вагината са: патологично отделяне от гениталния тракт (96%), сърбеж (65%), парене, дискомфорт във влагалището (83%), сухота във влагалището (67%), диспареуния (68%), дизурия (10%). Всички пациенти са имали pH на вагиналния секрет над 4,5. По време на колпоскопия при изследваните пациенти се установява хиперемия (72%) и оток (86%) на лигавицата на влагалището и шийката на матката.
Микроскопията на вагинални намазки при всички изследвани пациенти показва значително разпространение на опортюнистична и патогенна флора (грам-отрицателни и грам-положителни коки и пръчици) на фона на рязко намаляване на нормалната лактофлора, както и висока левкоцитоза.
При по-голямата част от пациентите от група I (14 души, 93,3%), след комплексна терапия, антибактериална и възстановително-репаративна с използването на вагинален гел Muvazhel®, се наблюдава значително подобрение на благосъстоянието, изразено в изчезването на първичните оплаквания. Само две пациентки (13%) се оплакват от сърбеж и парене във вулвата. Освен това положителната динамика на изчезването на клиничните оплаквания се забелязва още на 1-вия и 2-рия ден от началото на терапията.
Естеството на вагиналното течение се нормализира при 13 (86,7%) от 15 пациенти в основната група. Гинекологичният преглед разкри липсата на хиперемия и подуване на вагината и шийката на матката. Колпоскопски се установява бледорозов стратифициран плосък епител на влагалищната лигавица и влагалищната част на шийката на матката с непроменен съдов рисунък.
В резултат на курса на комплексна терапия с Muvazhel® се установи нормализиране на състава на биотопа при пациентите от основната група.вагина, което показва възстановяването на резистентността към колонизация на вагиналната лигавица. Това показва стимулиращия ефект на лекарството върху възстановяването на лигавицата и създаването на благоприятни условия за развитието на нормална микрофлора.
След лечението вагиналната микрофлора се нормализира: броят на бактериите е 103–104 CFU/ml.
В сравнение с основната група при пациенти от контролната група, които са получили конвенционално лечение, значително подобрение на благосъстоянието е отбелязано при 12 (70,5%) пациенти. Патологичната левкорея е изчезнала при 13 (76,4%) жени. Паренето и сърбежът в областта на вулвата продължават да персистират при 5 (29,4%) пациенти. Нормализиране на колпоскопската картина е установено при 14 (82,3%) от 17 изследвани пациенти в контролната група. Динамиката на облекчаване на клиничните симптоми при пациенти от тази група е много по-бавна: значително подобрение на благосъстоянието и изчезването на симптомите се отбелязва само след 5-7 дни.
При пациенти от двете групи след лечение (конвенционално или в комбинация с Muvagel® вагинален гел) се наблюдава положителна културна и микробиологична динамика: намаляване на левкоцитната реакция и намаляване на растежа на опортюнистични микроорганизми.
ОБОБЩЕНИЕ
Проведените проучвания показват високата ефективност на употребата на Muvagel® вагинален гел в комплексната терапия на пациенти с възпалителни процеси в долните отдели на женската репродуктивна система. Това се доказва от по-голям брой пациенти със значително подобрение на благосъстоянието, бързо облекчаване на вагиналния дискомфорт, изчезване на патологична левкорея, нормализиране на колпоскопската картина и много по-бърза динамика на възстановяване. Това до голяма степен се дължи на трикомпонентадействието на Muvagel®: естествено овлажняване и създаване на защитен филм върху лигавицата, стимулиране на възстановяването и заздравяването на увредените зони, лек антисептичен ефект.
По този начин нашите данни показват целесъобразността на включването на Muvagel® вагинален гел в комплексната терапия при пациенти с възпалителни процеси в женската репродуктивна система.