Терапия за параноидно разстройство на личността
общо описание
Основната характерологична характеристика на параноичното разстройство е проекцията на неприемливи лични качества върху друг човек. Тези отчуждени характеристики се възприемат като външна заплаха. Ужас от очакване на евентуална вреда от друг.
Те виждат източника на страданието си извън себе си. Изложени са хипотези, че формирането на такава личностна организация се улеснява от конституционно високо ниво на вътрешна агресивност или раздразнителност. Такива хора се опитват да се справят със собствените си враждебни чувства.
Силван Томкинс описва параноичното състояние като комбинация от страх и срам: страхът от наказание се комбинира със страха от собствената разрушителност - страхът от унищожаване на важен обект - и срама от враждебността.
Хората с този тип характер трансформират всяко чувство за вина в заплаха отвън. Несъзнателно тези хора очакват да бъдат разкрити в своята агресивност, злонамереност и да бъдат изоставени.
Фокусът на такива пациенти е съсредоточен върху мотивите на другите хора, а не върху себе си.
Основни защитни механизми
Основните защитни механизми са отричане и проекция. Могат да се проектират не само разрушителни импулси, но и други неприемливи желания, например възхищение и одобрение. Тясна връзка на отричането и реактивното формиране при параноя.
Пример за реактивна формация: "Аз не те обичам, аз те мразя" (Фройд). Последваща проекция: „Не аз, а ти ме мразиш“.
За възможния генезис и избраната защита
Формирането на параноичен човек обикновено се основава на неконтролирано наказание, в зависимост от прищявката на възрастните, което се възприема като силно,опасни, неконтролируеми, но изключително желани, които не могат да бъдат задоволени.
Подозрителността и чувството за несигурност в семейството формират убеждението, че „на никого и нищо не може да се вярва“. В слаба форма това може да се изрази във факта, че родителите обикновено излагат най-негативните предположения относно проблемите, които децата споделят с тях.
Обикновено в семействата детето се третира с критика и често се подиграва. Арогантността на родителите е състояние на унижение в детето. Детето се превръща в обект за проекции на "слаби" качества на възрастните, които самите те не приемат. Израствайки, детето следва примера на родителите и възприема тяхната склонност да решават проблемите с помощта на отричане и проекция.
Неконтролируеми пристъпи на тревожност при родител или лице, което се грижи за него. Такъв родител реагира на проблема на детето или с отричане – „Имам достатъчно свои проблеми, за които да се тревожа“; от страна на детето възниква срам „разстройвам майка си за нищо“, „правя слон от мухата“, „трябва да съм доволен от това, което имам“, „не трябва да приемам това на сериозно“, или нарастваща тревожност – „това, което ти се случва, е катастрофа“.
Последната реакция засилва страха на детето. Способността на родителите да сдържат преживяванията е недостатъчна и детето не се успокоява, има чувство на напрежение.
Изравняване на мисъл (фантазия) и действие на ниво семейни ценности. Да мислиш за лошото е същото като да го правиш. Детето започва да мисли, че е потенциално опасно – неговите мисли и чувства могат да навредят на Други, които се възприемат като крехки, ненадеждни.
В зряла възраст такива пациенти никога не се чувстват напълно сигурни и винаги изразходват неизмеримо количество от емоционалната си енергия за проследяванепризнаци на заплаха за околната среда. Те често се отличават със способността си за дълбока привързаност и трайна вярност.
себе си
Унизеният и презрян образ на собствената личност, от една страна, се съчетава с образа на всемогъщия и тържествуващия. Грандиозната страна може да се прояви в обсебеност от себе си. Манията на величието на такива пациенти ги натоварва с непоносимо чувство за вина за нещо, което може да не се отнася пряко за тях.
Външните проблеми означават за тях техния личен провал. Чувството за вина води до очакване на наказание. Възможно е да има затруднения при сексуалната идентификация.
Пренос и контрапренос
Трансферът бързо се формира, често отрицателен. Терапевт М.Б. реципиентът на проекцията на образа на спасителя, но най-често той се разглежда като потенциален неподкрепящ и унизителен тип. Интервюиращият има опит, чувствайки се превъзходен, демонстрирайки своите недостатъци.
Интервюиращият реагира на подобно поведение с чувство на уязвимост и вид на пълна защита. Тревожен или враждебен контрапренос. С рядък случай на спасител, м.б. благосклонно голям трансфер.
Терапевтът може да изпита чувства, изгонени от пациента: ако той е открито враждебен, терапевтът може да бъде уплашен; ако пациентът се чувства безпомощен, терапевтът може да почувства садистична жестокост и власт.
Особено важно при работа с такива пациенти е да се създаде работен съюз.
Ако параноичният човек наистина се довери на терапевта, терапията е приключила. Отрицателният пренос трябва да бъде адекватно обсъден. Приемането на силна враждебност от страна на терапевта помага на пациента да се чувства защитен от възмездие, намалява страха от разрушителната омраза и също така демонстрира, че онези аспекти на себе си, които пациентът възприема като зли, сапросто обикновени човешки качества.
ОСНОВНАТА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНА ЦЕЛ Е ДА РАЗПОЗНАЕТЕ НЕПОЗНАТИТЕ АСПЕКТИ ОТ ВАШЕТО СОБСТВЕНО АЗ.
Тъй като истинският интерес се изкривява, пренасочва и трансформира, самото създаване на асоциации може да върви в обратната посока, например към изневярата на съпругата. Коментирането на действията, предприети с параноичен пациент, само ще го накара да се почувства сякаш го оценяват или изучават. Анализът на защитните реакции на отричане и проекция само допълнително провокира използването на тези защити (Hammer, 1990).
Практически препоръки
1) Добродушно хумористично възприемане на собствената личност и човешките слабости.
MacKinnon & Michel, 1971 и други се противопоставят на шегите при лечението на параноя. От друга страна, хуморът е ефективен начин за безопасно обезвреждане на агресията. Смейте се заедно на собствените си фобии, твърдения и грешки.
Параноичните личности усърдно забелязват всички недостатъци на терапевта. В тези случаи има смисъл да признаете и да изразите съжалението си. Ако избягвате унижението или арогантността, дразните фантазиите за всемогъщество, тогава има шанс в един момент те да станат по-достъпни за анализ.
Пример за пациент, който се страхува да лети със самолет: „Мислите ли, че Бог е толкова безмилостен, че ще пожертва живота на сто други хора, само за да стигне до вас?“
Пример с жена, която се страхува от атентатор: „Не те ли е страх от луд атентатор?“; "Имам основателна причина да не се страхувам от него - той вече те преследва."
Често най-добрият ключ към първоначалните чувства е контрапреносът. Можем да изградим интерпретация върху него. „Знам колко много те ядосва това, с което си имаш работа, но азЧувствам, че в допълнение към този гняв изпитвате и дълбоки чувства на страх и безпомощност. Дори това предположение да е погрешно, пациентът все още чувства, че терапевтът иска да разбере какво точно го е извадило от равновесие.
3) Работа с близкото минало.
Това може да бъде раздяла - значим друг е станал недостъпен под една или друга форма, провал - преживяване на унижение или успех - вина за всемогъщество, страх от наказание.
Обучението на човек да отбелязва своето състояние на възбуда и да намира нюанса, който го е причинил, често предотвратява напълно параноичния процес. Може да бъде полезно да се посочи на пациента, че той обръща твърде много внимание на някои неща, докато е почти напълно пренебрегнал други.
Не е полезно да се конфронтираме директно с параноичната идея, за предпочитане е за по-нататъшна работа да се зачитат изкривяванията в зрението на пациента - не да се критикува.
Прекомерната острота на тази или онази интерпретация може да се възприеме от пациента като отхвърляне, пренебрегване и отричане на прозрението на неговото възприятие. С отворен въпрос за съгласие можете да отговорите, че неговите предположения са разбираеми, но за вас има алтернативни гледни точки по проблема.
Основното нещо е да не предлагате повече "розови" обяснения, просто предлагайте всяко обяснение, което не е егоцентрично по отношение на пациента. Избягвайте ситуации, в които пациентът е изправен пред задачата да избира между изрично приемане (унизително подчинение) или изрично отхвърляне (отмъщение) на терапевта.
4) Не пропускайте възможността да подчертаете разликите между мисли и действия.
Важно е да можете да изпитвате удоволствие от тъмните тенденции на собствената си личност, без да реагирате на тях отвън, което помага да се намали ирационалният страх от неконтролируема зла същност.Много пациенти мислят че целта на терапията е да "изчисти" "лошите" чувства, а не да ги приеме.
5) Прекалено внимателен към границите.
При работа с такива пациенти те не могат да бъдат пренебрегнати. Параноичните пациенти са постоянно притеснени, че терапевтът може да се оттегли от ролята си и да ги използва за собствените си цели. Неочаквано отклонение, което показва грижа от страна на терапевта, може да предизвика увеличаване на тревожността и подозрението.
Поради измъчването си от чувството за разрушително всемогъщество, параноичните пациенти виждат Други. включително терапевта, крехък. Те трябва да знаят, че човекът, който работи с тях, е по-силен от фантазията им.