Толкова ли са непобедими вътреболничните инфекции?
| Наскоро в редакцията се обади жена, чийто съпруг, във връзка с успешна сърдечна операция, се зарази с хепатит В в една от нашите клиники. Тя се интересуваше от въпроса има ли шанс да докаже това и струва ли си да започне дело срещу болницата? Е, какъв беше нейният отговор на това? Самите наши читатели могат лесно да се досетят - ще похарчите много сила и здраве дори и с положителен резултат, но ще донесе ли удовлетворение? В края на краищата дори бившата първа дама на страната Раиса Горбачова не избяга от друга, но същата инфекция, която намери "подслон" в една от най-добрите клиники в света в Германия. Нейното име е нозокомиална инфекция (ВХИ). |
Всичко е под прицела – и пациентът, и лекарят
Повече от десетилетие вътреболничните инфекции са проблем с голямо практическо значение. По този начин, според Центъра за контрол на заболяванията на САЩ, 2 милиона случая се регистрират годишно в тази страна, 80 хиляди от които са фатални. Годишните щети от вътреболничните инфекции тук се оценяват на 3,5 милиарда долара.Тъй като инфекциите се получават в болница, е ясно, че пациентът безусловно попада в рисковата група.
Има много причини за HAI. Това са стрес, пренаселеност на болницата, наличие на други пациенти с различни заболявания в болницата, преместване на персонал от отделение в отделение, оперативни интервенции, използване на антибиотична терапия, медицинска апаратура и др. Именно тези фактори в болницата и извън нея са пряка заплаха за другите. Ето защо на настоящия етап почти всеки пациент може да се разглежда като потенциален източник на инфекция не само за други пациенти в лечебните заведения, но и за медицинските работници. Ето защо през последните години проблемът стана изключително актуален за всички страни по света.По инициатива на Московския департамент по здравеопазване на базата на GKB. S.P. Botkin проведе конференция, на която експертите обсъдиха най-важните въпроси, свързани с нозокомиалните инфекции.
Когато врагът промени кожата
Дори и в най-чистата от гледна точка на хигиена болница със сигурност има източници на вътреболнични инфекции. Борбата с тях е невероятно трудна, защото всеки има свои собствени навици. Във всяко отделение, болница, има специфични инфекции – в хирургичното са едни и същи, в урологичното са различни, в онкологичното са трети. За всеки от тях е необходимо да се намери подход и средства за предотвратяването му. По този начин болничните инфекции на пикочните пътища заемат първо място в света - те са 29-44% сред всички видове. Това се дължи на широкото използване на уретрални катетри и различни видове дренажи в пикочните пътища. Рисковите фактори тук са инвазивните методи на диагностика и лечение, които в крайна сметка оставят дренажи в органите на отделителната система, които се превръщат във входни врати на инфекцията. Това включва и високата честота на инфекция на органите на тази система с болнични щамове на микроорганизми, "безразлични" към антибактериалните лекарства, наличието на имунен дефицит при пациенти, страдащи от хронични възпалителни заболявания за дълго време. Но според доцент RMAPE Л. Синякова, ако стриктно спазвате показанията за използване на инвазивни урологични интервенции, избирате лекарства, като вземете предвид най-вероятния патоген и фармакокинетиката, своевременно провеждате микробиологична диагностика, за да определите нивото на резистентност на патогените, за да закупите необходимите лекарства, да използвате затворени дренажни системи, тогава много проблеми могат да бъдат избегнати и най-важното - да се предпази пациентът от неуспех необходими тестове.
В хирургичните болници има някои особености. В допълнение към стриктното спазване на санитарнитеепидемиологичен режим, използването на съвременни дезинфектанти и стерилизиращи лекарства, антибиотичната профилактика играе огромна роля за предотвратяване на развитието на гнойно-септични усложнения. Ето и мнението на зам.-главния лекар по хирургия на Градската клинична болница. С. П. Боткин, професор А. Шабунин:
- Антибиотичната профилактика е показана при извършване на "чисти" операции, когато рискът от усложнения е 5%, при продължителност на операцията над 3 часа или при използване на ендопротези и метални конструкции. Задължително е при извършване на "условно чисти" операции, когато рискът от усложнения е 10-12%, и "контаминирани", когато този риск достига 20%. Използваните лекарства са различни. Стандартният метод на ABP е прилагането на антибиотик 20-30 минути преди операцията, по време на въвеждане в анестезия и повторно прилагане на лекарства след 3-6 часа при специални показания. В хирургичната клиника антибиотичната профилактика е научно, практически и икономически обоснована, доказано е, че може да подобри резултатите от хирургичното лечение чрез намаляване на броя на гнойно-септичните усложнения.
Активното изучаване на нозокомиалните инфекции даде на лекарите значителни възможности в борбата с тях. И днес те правят това, като използват озон в спешна хирургия в болнични клиники, лекуват пациенти на програмна перитонеална диализа с усложнения в отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение. Опитът показва, че чрез споделяне на информация и нови данни за ефективни методи за профилактика и лечение на заболявания, свързани с вътреболничните инфекции, е възможно те да бъдат предотвратени.
Проблемът с вътреболничните инфекции е от особено значение за хирургичните болници. Честотата им в болниците за деца е 21%, а за възрастни - 16%. Наличието на инфекция на хирургична рана може не самоводят до развитие на сепсис, но и причиняват следоперативна смъртност, като тази цифра е доста висока - до 40%. Поради факта, че лечението на пациенти с ранева инфекция изисква дълъг престой в болницата и огромни финансови разходи, сега се обръща все повече внимание не само на общите въпроси на профилактиката на вътреболничните инфекции, но, както подчерта началникът на операционния блок от централната стерилизационна част на Обединената болница с поликлиника на Медицинския център на администрацията на президента на България Н. Сурков, и на профилактиката на интраоперативния етап. Дългогодишният опит в използването на хирургически продукти за еднократна употреба от нетъкан материал с висока степен на защита в операционната зала показва тяхната голяма надеждност и ефективност за предотвратяване на инфекции на рани при хирургични пациенти.
Наред с усъвършенстването на хирургичните технологии (хирургично оборудване, инструменти, шевни материали, различни импланти), все повече внимание се обръща на продукти за еднократна употреба с високи бариерни свойства - хирургическо бельо, следоперативни превръзки, хирургически халати, шапки, маски, които осигуряват защита не само на пациентите, но и на персонала. Стерилното хирургично бельо от специална трислойна материя е меко, абсорбира отлично кръвта и течностите и осигурява сухота на кожата на пациента извън операционното поле. Операциите улесняват използването на "допълнителни продукти" - покривала за инструменталната маса, покривало за маса, ръкави, покривала за защита на краката, покривала за ендоскопи, велкро ленти и др. Много ефективни и стерилни следоперативни превръзки. Те предотвратяват натрупването на влага под превръзката и поддържат раната суха, елиминирайки условията за активен растеж на бактериите. Смяна на такивапревръзките се извършват 1 път на 3 дни. Различни видове еднократни капачки са подходящи за защита на персонала, при работа в операционната - маски "senso и special" за чувствителна кожа, "perfect" - за нормална кожа. Хирургически престилки, ръкавици, които не предизвикват дерматит, алергични реакции - всичко това предпазва от вътреболнични инфекции.
Дезинфектанти: стари като света
В комплекса от санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на появата, разпространението и елиминирането на нозокомиални инфекции в многопрофилна болница, добре установеният дезинфекционен бизнес е от голямо значение. Съвсем наскоро основното и единствено известно средство беше така наречената белина. Но днес обхватът на това, което трябва да се дезинфекцира, се разшири толкова много, че „старата жена“, която спаси всички, не може да се справи с тях. Тук са необходими нови технологии, нови лекарства и нови подходи, за да се победят дебнещите невидими врагове на пациента. Всички медицински изделия, предмети за грижа, консумативи, които влизат в контакт с биологични материали, пациентско бельо, прибори, медицински отпадъци трябва да бъдат дезинфекцирани. За това се вземат предвид и класифицират обектите за дезинфекция. Какво е важно да имат предвид професионалистите, занимаващи се с такава работа? Качеството на лекарствата, продължителността на дезинфекцията, тъй като това влияе върху количеството медицински инструменти и други продукти, които трябва да бъдат осигурени на лечебните заведения. Не трябва да забравяме и условията на работа на медицинските работници, възможностите за използване на препарати за предстерилизиращо почистване и дезинфекция, което значително опростява технологичния процес. Когато има избор, работата по борбата с вътреболничните инфекции е много по-лесна.
Днес лекарите са доволни, че това е възможнозакупуване на всички видове лекарства, което е особено важно при обработката на скъпо оборудване, включително ендоскопи и инструменти за тях, стоматологични инструменти, устройства с оптично оборудване. В болницата. S.P. Botkina проведе сравнителен анализ на най-често използваните лекарства като хлорамин, аламинол, бианол, хавелион, лизафин и др. Хлорамин, аламинол, лизафин, хавелион имат същите свойства при вирусни инфекции по отношение на времето за дезинфекция. Без ограничения, за обработка на всички видове медицински инструменти, изработени от всякакви метали и материали, включително ендоскопи и инструменти за тях, могат да се използват само бианол и някои други препарати. Предпоставка за използването на дезинфектанти в многопрофилни болници трябва да бъде наличието на поне 4-5 препарата, въз основа на свойствата на патогените, материалите, от които са направени медицинските изделия, възможността за използване на един или друг агент за дезинфекция на предмети.
В съответствие с Концепцията за профилактика на вътреболничните инфекции, приета от Министерството на здравеопазването на Република България през 1999 г., най-добрите средства за дезинфекция на повърхности и медицински продукти са състави на базата на алдехиди, QAS, катионни ПАВ и алкохоли. Както беше подчертано на конференцията, те трябва да бъдат оценени по отношение на широчината и спектъра на антимикробната активност, екологичността, гъвкавостта и най-важното - рентабилността на употребата. Важно е да знаете, че има продукти, които се използват само за превантивна и текуща дезинфекция в огнища на бактериални и респираторни вирусни инфекции. Други са оптимални за дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински инструменти, медицински изделия, ендоскопско оборудване и стоматологичниинструменти, по време на общо почистване, крайна дезинфекция, включително в огнищата на туберкулоза, вирусен хепатит В и С, особено опасни инфекции и др. По-добре е да изберете лекарства, които могат да дезинфекцират инструментите и едновременно предстерилизиращо почистване на един етап, тъй като многократното използване на определени работни разтвори на лекарства в рамките на 14 дни е приемливо. Като цяло, никога не трябва да забравяме старата истина, че чистотата е ключът към здравето.
Коментар на главния анестезиолог-реаниматор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ръководител на отделението по анестезиология и реанимация на RMAPE Игор МОЛЧАНОВ.
- Това, че вътреболничните инфекции са непобедими, е само отчасти вярно. При тях има непрекъсната борба за този или онзи успех. Но фактът, че нозокомиалните инфекции могат да бъдат сведени до минимум, е извън съмнение. В сравнение с чуждестранните болници положението при нас е много тежко. По принцип това отразява българската ситуация като цяло и преди всичко икономическата. Но много често организационният компонент не се взема предвид. Един рационален, компетентен подход към използването на това, което вече е там, вече е страхотна възможност. И от тази гледна точка конференции от този тип, като нашата, имат пряко значение.
Често чуваме: дайте пари и нещата ще се оправят. Определено са необходими пари. Но както показват изказванията на моите колеги, има и други начини за решаване на проблемите. Има резерви, те могат и трябва да бъдат реализирани. Сред организационните събития липсва достатъчна унификация, има разпръскване на възгледи, подходи, преобладава собственото, лично мнение. Една и съща застрахователна медицина, която все още е повече декларирана, отколкото манифестирана, не се е превърнала в организиращата система, която обуславя подобно обединение. Утилитарен подход като съотношението цена-качество се определя от застраховкатакомпании. За да обединим по някакъв начин тези подходи, се нуждаем от информация и спазване на правилата и разпоредбите.
Кой отговаря за дисциплината в лечебните заведения? От главата и ако "излезе". Неспазването от страна на началника на клиника, отделение, специализирано звено, лаборатория и други звена отпуска изпълнителите. Често се позоваваме на факта, че персоналът е ниско заплатен. Но лекарите, медицинските сестри и бавачките - всички работим за малко пари, но все пак трябва да си вършите добре работата. Пациентът не се интересува от какви проблеми се тревожим, какви отношения имаме. Ако не се отървем от небрежното отношение към работата, изнудването, подкупите, пак ще имаме гнойно-септични усложнения.
Необходимо е също да се възпитава култура в най-широкия смисъл на думата. Локално в болницата е постижимо, дори човекът да е лошо възпитан. Но успехът на борбата с вътреболничните инфекции до голяма степен зависи от този фактор, както и от редица други, които вече бяха посочени.