Топография на ларинкса - Медицински портал EUROLAB
Ларинксът е окачен от хиоидната кост чрез тироидно-хиоидна мембрана; надолу преминава в трахеята, като се прикрепя към нея с крикотрахеалния лигамент. Отпред ларинксът е покрит с кожа, подкожна тъкан, повърхностна фасция на шията и мускули. Фасцията на щитовидната жлеза е прикрепена към долната част на крикоидния хрущял отпред, чиито странични части покриват мускулите (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Антеролатералната повърхност на ларинкса е покрита от стернохиоидния мускул, а под него са стернотиреоидните и тироидно-хиоидните мускули. Зад ларинкса граничи с ларингеалната част на фаринкса и входа на хранопровода. Отстрани на ларинкса лежат нервно-съдови снопове.
Кръвоснабдяването на ларинкса се осъществява от две артерии:
Горната ларингеална артерия е клон на горната щитовидна артерия (a. thyreoidea superior), която от своя страна се отклонява от външната каротидна артерия. Горната ларингеална артерия е по-голяма от долната. Като част от нервно-съдовия сноп на ларинкса (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior), артерията навлиза в ларинкса през отвор във външната част на тиреоидно-хиоидната мембрана. Вътре в ларинкса горната ларингеална артерия е разделена на по-малки клонове, където от нея се отклонява друг клон - средната ларингеална артерия (a. laryngea media), която анастомозира със същата артерия от противоположната страна пред коничния лигамент.
Долната ларингеална артерия е клон на долната щитовидна артерия (a. thyreoidea inferior), която произхожда от щитовидния ствол (truncus thyreocervicalis).
Венозният отток се осъществява краниално през горната тироидна вена (v. laryngea superior) във вътрешната югуларна вена (v.jugularis interna), каудално - през долната тироидна вена (v.laryngea inferior) в брахиоцефаличната вена (v. brachiocephalica).
Лимфната система на ларинкса е разделена на:
Лимфната мрежа на горната част е по-развита, особено в областта на вестибуларните гънки и ларингеалните вентрикули. Оттук лимфата, конвергираща с други лимфни съдове, се насочва по нервно-съдовия сноп на ларинкса към дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по протежение на дълбоката югуларна вена.
Лимфните съдове на долната част преминават под и над крикоидния хрущял, събирайки се в преепиглотичните лимфни възли. Освен това има връзка с дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по дължината на дълбоката югуларна вена. Тук е възможна контралатерална метастаза поради наличието на връзка с пре- и паратрахеалните лимфни възли. От голямо клинично значение е връзката на лимфната система на долния ларинкс с медиастиналните лимфни възли.
Инервацията на мускулите на ларинкса се осигурява от два клона на блуждаещия нерв:
Горният ларингеален нерв е смесен и се отклонява от блуждаещия нерв в областта на долния ганглий на блуждаещия нерв (ganglion nodosum n. Vagi). Зад големия рог на хиоидната кост горният ларингеален нерв е разделен на два клона: външен клон (r. externus), двигател, инервиращ крикоидния мускул, и вътрешен клон (r. internus), проникващ през отвора в тироидно-хиоидната мембрана; тя дава чувствителни клони към лигавицата на ларинкса.
Долният ларингеален нерв (n. recurens) е смесен, инервира всички вътрешни мускули на ларинкса с изключение на крикотиреоидния мускул и осигурява чувствителна инервация на лигавицата на долния етаж на ларинкса, включително областта на гласните гънки. Долните ларингеални нерви от различни страни сапродължение на десния и левия рецидивиращи нерви, които се отклоняват от вагусния нерв в гръдната кухина на различни нива. Десният рецидивиращ нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на субклавиалната артерия, левият - на мястото, където блуждаещият нерв се увива около аортната дъга. Освен това рецидивиращите нерви от двете страни се издигат до ларинкса, отделяйки множество клонове на трахеята и хранопровода по пътя си, докато десният е разположен отстрани между трахеята и хранопровода, а левият лежи на предната повърхност на хранопровода отляво.
Симпатиковите нерви се отклоняват от горния цервикален симпатиков цервико-торакален (звездовиден) възел (ganglion stellatum).
Кухината на ларинкса (cavitas laryngis), оформена като пясъчен часовник, е стеснена в средната част и разширена нагоре и надолу. По клинико-анатомични характеристики се разделя на три етажа