Традиционни и обещаващи подходи за превенция на кариес, #09

Статията разглежда основните причини за кариеса и традиционните подходи за неговата профилактика - правилно хранене, хигиена на устната кухина, флуориране и други методи. Разглежда се нов подход, насочен към намаляване на киселинността на интраоралните среди

Статията описва основните причини за кариеса и традиционните подходи за предотвратяването му - правилно хранене, орална хигиена, флуориране и други методи. Той описва нов подход, насочен към намаляване на киселинността на интраоралната среда, и паста за зъби, базирана на този иновативен подход, която съчетава антикариозния ефект на флуорида, неразтворимите съединения на калция и аргинина.

Зъбният кариес е патологичен процес в твърдите тъкани на зъба, който възниква в резултат на сложно взаимодействие на неблагоприятни фактори и се характеризира в началния етап на развитие с фокална деминерализация на неорганичната част на емайла, разрушаване на органичната му матрица, завършващо с разрушаване на твърдите тъкани на зъба с образуване на кухина или дефект в емайла, дентина и при липса на лечение, появата на възпалителни усложнения от пулпата и пародонта. Въпреки значителния напредък в лечението на кариеса, той остава не само основен приоритет в съвременните дентални изследвания, но и най-често срещаното заболяване. Според множество публикации над 93% от населението на света страда от него. В детската възраст кариесът е на първо място сред хроничните заболявания - от 80% до 90% от децата с млечни зъби, около 80% от юношите имат кариозни кухини. При 95% от възрастните зъбите са пломбирани [1].

Честата консумация на въглехидрати и нередовната или неправилна грижа за устната кухина създаватблагоприятна ситуация за натрупване на плака по зъбите. Остатъците от храна засядат във фисури, вдлъбнатини на зъбите, между зъбите; събрани на протези и скоби. Храната започва да гние и ферментира; развиват се с голяма скорост микроорганизми - Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, които водят до образуването на органични киселини. Меката плака, неотстранена навреме от повърхността на зъба, се минерализира и става твърда, образувайки така наречения зъбен камък.

Развитие на кариес

Бактериите, открити в плаката, усвояват въглехидратите, консумирани с храната. Този процес е придружен от отделяне на захарни киселини.
Излагането на захарни киселини води до загуба на калций от емайла и появата на участъци с отслабен емайл. Това е началният етап на развитие на кариес; на този етап може да бъде предотвратено чрез правилна грижа за устната кухина и навременна консултация със зъболекар.
Ако не се вземат навременни мерки, кариесът прогресира. Образува се кариозна кухина; На този етап зъбът може да бъде излекуван само от зъболекар.
При липса на лечение кариесът прогресира, достигайки зъбните канали.
В бъдеще състоянието на зъба ще се влоши; причинявайки възпаление.

Именно честата консумация на лесноусвоими въглехидрати е един от основните фактори, водещи до появата на кариес. За съжаление такова недохранване е повсеместно и едва ли е възможно напълно да премахнем захарта от нашата диета. По един или друг начин важна област на превенцията е ограничаването на въглехидратите в диетата на децата и замяната на захарта с некариогенни продукти (сорбитол, ксилитол) в хранителни смеси и сладкарски изделия. Млякото и млечните продукти допринасятреминерализация на емайла. Използването на дъвки, особено с ксилитол, играе положителна роля: дъвката премахва остатъците от храна от фисурите на зъбите; второ, самият процес на дъвчене води до отделяне на голямо количество слюнка [2].

Естествен фактор, който намалява патогенния ефект на захарните киселини върху зъбите, е слюнката, която неутрализира и отмива киселините, като същевременно предпазва твърдите тъкани на зъба от разтваряне и дори насърчава тяхната реминерализация. За съжаление, ако върху зъбите вече се е образувала плака, защитният ефект на слюнката е ограничен.

Широко известен е силно изразеният антикариесен ефект на флуорирането на зъбите. Това се обяснява със заместването на хидроксилната група на хидроксиапатита на зъбния емайл с флуор. Нещо повече, редица изследователи цитират доказателства, че флуоридът инхибира растежа на бактериите, които причиняват образуването на захарни киселини.

Флуоридите, присъстващи в ниски концентрации в устната кухина, инхибират процесите на деминерализация и засилват реминерализацията на твърдите зъбни тъкани, предотвратявайки образуването на кариозни кухини.

Установено е, че най-изразен ефект се наблюдава при постъпване на флуор в организма в детска възраст, по време на формирането, минерализацията и окончателното съзряване на зъбите. Флуорирането на водата се счита за най-радикалният и ефективен метод: при концентрация от 1 mg/l това води до намаляване на кариеса с 30–50% [3] (трябва обаче да се има предвид, че прекомерното количество флуорид, над 1 mg/l, особено в детска възраст, може да доведе до флуороза, която се изразява в образуването на петна и дефекти с различни размери, форми и цветове върху повърхността на емайла). Въз основа на тези данни Световната здравна организация (СЗО) препоръча широко разпространенофлуориране на водата [4].

Наред с флуорирането на водата се използват и локални приложения на флуорни съединения: 1-2% натриев флуорид или калаен флуорид или нанасяне на лакове, съдържащи флуор.

Като се имат предвид тези фактори, за водещо направление на профилактиката понастоящем се счита локалното приложение на флуориди; най-често срещаното и достъпно средство за такава профилактика са пастите за зъби, съдържащи флуор. Използването на паста за зъби с флуор, съгласно официалната препоръка на Българския зъболекарски съюз, се счита за най-ефективния и клинично доказан начин за предпазване от кариес.

Въпреки това, флуорирането, възстановявайки деминерализираните тъкани, повишавайки устойчивостта на твърдите зъбни тъкани към действието на органични киселини, не пречи на появата на кариес, не предотвратява образуването на плака и не потиска освобождаването на киселини от кариесогенни бактерии.

Напоследък се работи върху такива обещаващи методи за превенция на кариеса като използването на хелиево-неонови лазери. Проучванията показват, че нискоинтензивната монохроматична червена светлина на хелиево-неоновия лазер повишава плътността и издръжливостта на емайла, има антибактериален ефект, активира защитните механизми на организма [5].

Работи се и по създаването на ваксини срещу Streptococcus mutans, който е основният виновник за кариозния процес [6].

Ето защо, въпреки наличието на ефективни средства за предотвратяване на зъбния кариес, търсенето на нови методи все още е спешна задача на съвременните стоматологични изследвания.

Една от перспективните области на превенцията се основава на етиопатогенетичния подход. Кариесогенни бактерии, които произвеждат захарни киселинивиреят в кисела среда. Денталното фолио съдържа хиляди разновидности на микроорганизми, които поддържат взаимните метаболитни процеси. При честия прием на захари в биофилма се засилва производството на киселини, рязко се увеличава броят на кариесогенните щамове бактерии, докато концентрацията на некариогенните бактерии, напротив, намалява [7]. Промяната в нивото на киселинност в точката на контакт между биофилма и зъба задейства процеса на деминерализация на емайла. Отстраняването на плаката, излагането на слюнка, флуориди и други средства за превенция спират този процес, но по-нататъшният прием на леки въглехидрати и възстановяването на биофилма води до повтарящи се цикли на деминерализация.

Осъзнавайки нереалността на промяната на хранителните навици и зъбната хигиена, редица изследователи се посветиха на намирането на начини за промяна на патогенетичния цикъл на развитие на кариес. Оказа се, че чрез въздействие върху зъбния биофилм е възможно да се прекъсне този цикъл на етапа на производство на захарни киселини. Факт е, че съставът на микрофлората на биофилма включва не само киселинообразуващи, но и алкалообразуващи бактерии. Субстратът за производството на алкали са азотни съединения. Вниманието на изследователите беше привлечено от аргинина.

Аргининът е естествена аминокиселина, която обикновено присъства в слюнката и в много храни и се използва като хранителна добавка, включително в бебешка храна. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) призна аргинина за безопасна съставка за употреба в храни. Метаболизира се от аргининолитичните бактерии, в резултат на което се повишава киселинността на плаката, интраоралната среда придобива алкален характер и става безопасна за минералните компоненти на твърдите зъбни тъкани.

ВъзможностТози метод за повлияване на кариесогенността на плаката намира практическо приложение в профилактиката на кариесите. Ефективно решение се оказа иновативна технология, която се състои в използването на паста за зъби Colgate от ново поколение Maximum Caries Protection + Sugar Acid Neutralizer, съдържаща 1,5% аргинин, неразтворими калциеви съединения и 1450 ppm като продукт за орална хигиена. флуорид (флуорен йон под формата на натриев монофлуорофосфат).

Включването на неразтворимо калциево съединение в пастата за зъби засилва превантивния ефект на флуора. Калцият, влизайки в биофилма при всяко миене на зъбите, го пренасища с калциеви йони, което предотвратява освобождаването на калций от емайла, дентина и цимента на зъбите по време на киселинни атаки.

Теоретични и експериментални проучвания за ефективността на употребата на аргинин и неразтворим калций за профилактика на кариес са потвърдени от клинични проучвания.

Така паралелно групово клинично проучване, проведено в САЩ, показа, че в групата пациенти, използващи новата паста за зъби, киселинността на плаката е значително по-висока, отколкото в групата пациенти, използващи паста за зъби с 1100 ppm флуорид. Паста за зъби, съдържаща 1,5% аргинин, неразтворимо калциево съединение, и 1450 ppm флуорид намалява наполовина количеството на първоначалните кариесни лезии след шест месеца употреба [8].

По този начин използването на нови технологии за профилактика на зъбния кариес у дома, съдържащи не само флуориди, но и аргинин, може да неутрализира кариесогенните киселини директно в биофилма на плаката и да подобри оралната хигиена. Неутрализаторът на захарта ще допълни действието на флуоридите, като инхибира деминерализацията и повишава реминерализацията, коетоосигурява допълнителни ползи в превенцията на зъбния кариес. Въз основа на представените резултати от клинични проучвания, новата паста за зъби Colgate Maximum Caries Protection + Sugar Acid Neutralizer може да бъде препоръчана за широко приложение като ефективно средство за профилактика на кариес.

Литература

Наръчник на фелдшер / Изд. член-кореспондент Академия на медицинските науки на СССР А. Н. Шабанова. М.: Медицина, 1976.
Дъвката с ксилитол е ефективна за намаляване на мутантните стрептококи. Национален център за биотехнологична информация, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/? инструмент=публ
Факти за оралното здраве. Центрове за контрол и превенция на смъртта. http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm.
здравеопазване на водата. Зъбен кариес: световна епидемия. Световна здравна организация. http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html/.
Kuryakina NV Терапевтична стоматология на детската възраст. М., 2001.
Ваксина срещу кариес. Национален институт по дентални и краниофациални изследвания. http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm.
Laurence J. Walsh Ферментация на зъбна плака и нейната роля в оценката на риска от кариес международна дентална медицина SA. Vol. 8. № 5 (английски).
Ново проучване подкрепя ефикасността на десенсибилизиращата паста за зъби. Dental Tribune, http://www.dental-tribune.com/articles/news/asiapacific/14790_new_study_supports_efficacy_of_desensitising_toothpaste.html.
Wolff M., Corby P., Klaczany G., Santarpia III R. P., Lavender S., Gittins E., Vandeven M., Cummins D., Sullivan R. In vivo ефекти на нова паста за зъби, съдържаща 1,5% аргинин и1450 ppm флуорид върху метаболизма на плаката // J Clin Dent. 2013. том. 24 (английски).

G. И. Хомутова

Стоматологична клиника DAF-MED, Реутов