ТРАВМА НА КОЛЯННАТА СТАВА - РУПТУРА НА КРЪЦИАТНИ ЛИГАНИ НА КОЛЯННАТА СТАВА
ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2006
Кръстосаните връзки са разположени в кухината на колянната става. Разкъсванията им се причиняват от трансцедентални движения в колянната става. Предната кръстосана връзка започва от задната горна част на вътрешната повърхност на външния кондил (костна издатина) на бедрената кост, пресича кухината на колянната става и е прикрепена към предната част на предната интеркондиларна ямка на пищяла също в ставната кухина.
Този лигамент стабилизира колянната става и предпазва подбедрицата от прекомерно движение напред, а също така държи страничния кондил на тибията. Задната кръстосана връзка на колянната става започва от предно-задната част на страничната повърхност на вътрешния кондил на бедрото, пресича колянната става и се прикрепя към задната интеркондиларна ямка на пищяла. Стабилизира колянната става и предпазва подбедрицата от движение назад.
Разкъсване на предната кръстосана връзка може да възникне, когато се приложи сила напред върху задната част на колянната става с долния крак, огънат и обърнат навътре. Често има не изолирано разкъсване на кръстни връзки, а така наречената „злощастна триада“ или триада на Търнър. Това са скъсана предна кръстна връзка, разкъсване на външна (колатерална тибиална) странична връзка и разкъсване на вътрешен (медиален) менискус.
Разкъсванията на кръстните връзки могат да бъдат придружени от авулсионни фрактури на костните пластини в местата на закрепване на връзките или фрактура на интеркондиларното възвишение. Това значително усложнява последващото лечение. Много често разкъсванията на кръстни връзки се случват при спортисти по време на игра на футбол, ски, борци. отзадкръстната връзка се разкъсва при рязко разгъване на подбедрицата в колянната става или при директен удар по предната повърхност на подбедрицата при сгъване в колянната става.
.gif "ТРАВМА НА КОЛЯННАТА СТАВА - РУПТУРА НА КРЪЦИАТНИ ЛИГАНИ НА КОЛЯННАТА СТАВА")
Основният симптом на разкъсване на кръстни връзки се счита за симптом на "чекмеджето". С помощта на специални техники лекарят измества долния крак на пациента напред или назад. При разкъсване на предна кръстна връзка подбедрицата се измества прекомерно напред - симптом на "предното чекмедже", а при разкъсване на задната кръстна връзка подбедрицата лесно се измества назад - симптом на "задното чекмедже".
При хронични разкъсвания на връзки, симптомът на „чекмеджето“ може да стане неясен поради развитието на мастна тъкан около мястото на разкъсване, което частично стабилизира колянната става. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване. Понякога е необходимо да се прибегне до въвеждане на контраст в кухината на колянната става или компютърно или магнитно резонансно изображение. При необходимост се извършва артроскопия: в ставната кухина се вкарва сонда и ставата се оглежда отвътре. Като първа помощ е необходимо да се анестезира мястото на нараняване, да се обездвижи колянната става с шина и да се достави жертвата в спешното отделение.
Лечение на скъсани кръстни връзки на коляното. Колянната става се пробива, за да се отстрани кръвта от ставната кухина. След отстраняване на кръвта в ставата се инжектира разтвор на новокаин. След това, след като се уверите, че движенията в колянната става са запазени и няма разкъсване на менискуса на ставата, на крака се налага гипсова превръзка. Кракът е леко сгънат в колянната става.
Продължителността на обездвижването е до един месец. След това гипсът се отстранява и се предписва физиотерапия, масаж и физиотерапия. Обикновено веднага след нараняванене се извършва хирургично възстановяване на целостта на кръстните връзки, тъй като са възможни усложнения под формата на контрактури на колянната става. Ако обаче е настъпила авулсионна фрактура на костния фрагмент и е налице разместването му, се извършва спешна оперативна интервенция. Костният фрагмент е фиксиран към костта.
Индикация за забавена реконструкция на връзките е разхлабването на ставата, нарушение на функцията на ходене. Провежда се 5-6 седмици след нараняването. Връзките не се шият, безсмислено е. Извършва се пластична реконструкция. За това се взема присадка от лигамента на пателата. Понякога прибягват до ендопротезиране на връзки с помощта на изкуствени материали.
Срокът на експлоатация на изкуствените връзки обаче е ограничен. Операцията може да се извърши по открит начин, чрез широк разрез и отваряне на ставната кухина, полуотворен - през минимален разрез или ендоскопски. Най-малко травматична е ендоскопската пластика на кръстни връзки. Движенията в ставата започват няколко дни след операцията, но тежките натоварвания на ставата не се препоръчват в продължение на 1,5 години.
+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и чужбина