Трофична язва - причини, симптоми, диагностика и лечение
Трофичната язвае отворена рана на кожата или лигавицата, която възниква след отхвърляне на мъртва тъкан и не зараства в продължение на 6 или повече седмици. Причината за развитието на трофична язва е локално нарушение на кръвообращението или тъканната инервация. Трофичните язви се развиват на фона на различни заболявания, характеризират се с продължителен продължителен курс и са трудни за лечение. Диагнозата се извършва чрез ултразвукови методи (UZDG, ултразвук на вените). Възстановяването пряко зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на язва.
Главна информация
Трофичната язва е дълготраен незарастващ дефект на кожата и тъканите, разположени под нея. Варикозните трофични язви често се появяват в долната трета на крака на фона на разширени вени. На едематозния крайник се появява цианотично болезнено петно, след това малки рани, които постепенно се сливат в един дефект. От язвата изтича кърваво или гнойно течение, често с миризма. Курсът е рецидивиращ, прогресиращ, пълното излекуване на варикозните трофични язви е възможно само при отстраняване на променените вени.
Развитието на трофична язва може да бъде причинено от хронична венозна недостатъчност (с разширени вени, посттромбофлебитна болест), влошаване на кръвообращението (с хипертония, захарен диабет, атеросклероза), нарушен лимфен отток (лимфедем), наранявания (измръзване, изгаряния), хронични кожни заболявания (екзема и др.). Трофична язва може да се развие при отравяне с хром или арсен, някои инфекциозни заболявания, системни заболявания (васкулит), нарушено локално кръвообращение при продължителна неподвижност в резултат на заболяване или нараняване (рани под налягане).Повече от 70% от всички трофични язви на долните крайници са причинени от венозни заболявания. Клиничната флебология се занимава с диагностика и отстраняване на причините за появата на трофична язва в такива случаи.
Нарушаването на венозния кръвен поток, причинено от заболявания на венозната система, води до отлагане на кръв в долните крайници. Кръвта застоява, в нея се натрупват отпадъчни продукти от клетките. Храненето на тъканите се влошава. Кожата е удебелена, споена с подкожната тъкан. Развива се дерматит, плачеща или суха екзема.
Поради исхемия процесът на зарастване на рани и драскотини се влошава. В резултат на това най-малкото увреждане на кожата при хронична венозна недостатъчност може да предизвика развитие на дълготрайна, трудна за лечение трофична язва. Присъединяването на инфекция влошава хода на заболяването и води до развитие на различни усложнения.
Появата на трофични язви може да се дължи на всяко заболяване на повърхностните или дълбоките вени, придружено от хронична венозна недостатъчност. При поставяне на диагнозата е много важно заболяването, което е причинило образуването на язва, тъй като тактиката на лечение и прогнозата до голяма степен зависят от естеството на основната венозна патология.
Симптоми на трофична язва
Развитието на трофична язва с венозна етиология се предшества от появата на характерни признаци на прогресивно увреждане на венозната система. Първоначално пациентите отбелязват увеличаване на отока и усещане за тежест в областта на прасеца. Нощните мускулни крампи зачестяват. Има сърбеж, усещане за топлина или парене. Хиперпигментацията се засилва, зоната й се разширява. Натрупването на хемосидерин в кожата причинява екзема и дерматит. Кожата в засегнатата област придобива лаков вид, удебелява се, става неподвижна, напрегната иболезнено. Развива се лимфостаза, която води до екстравазация на лимфа и образуване на малки капчици по кожата, наподобяващи на вид роса.
Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина. Проникването на язвата в дълбоките слоеве на тъканите е придружено от рязко увеличаване на болката. Язвените лезии могат да уловят мускулите на прасеца, ахилесовото сухожилие и периоста на предната повърхност на пищяла. Периоститът, усложнен от вторична инфекция, може да се превърне в остеомиелит. При увреждане на меките тъкани в глезенната става възниква артрит с последващо развитие на контрактура.
Естеството на изхвърлянето зависи от наличието на вторична инфекция и вида на инфекциозния агент. В началните етапи секретът е хеморагичен, след това мътен с фибринови нишки или гноен с неприятна миризма. Мацерацията на кожата около трофичната язва често води до развитие на микробна екзема.
Усложнения
Когато язвата се инфектира, рискът от усложнения се увеличава. По правило вторичната инфекция се причинява от опортюнистични патогенни бактерии. При възрастни изтощени пациенти е възможно да се прикрепи гъбична инфекция, коятовлошава хода на заболяването, причинява бързо прогресиране на трофичните разстройства и влошава прогнозата.
Често трофичните язви са придружени от пиодермия, алергичен дерматит. Може да се развие лимфангит, гноен варикотромбофлебит, еризипел, ингвинален лимфаденит. В някои случаи трофичната язва се усложнява от флегмон и дори сепсис. Повтарящата се инфекция причинява увреждане на лимфните съдове и води до развитие на вторичен лимфедем.
Диагностика
Потвърждение на венозната етиология на трофичната язва са съпътстващи разширени вени и флеботромбоза. Наличието на анамнеза за заболявания на кръвоносната система, употребата на хормонални лекарства, катетеризации и пункции на вените на долните крайници, епизоди на продължителна неподвижност поради наранявания, хронични заболявания и хирургични интервенции свидетелстват за високата вероятност от минала дълбока венозна тромбоза.
Типична локализация на венозна трофична язва е вътрешната повърхност на долната трета на крака. Кожата около язвата е удебелена и пигментирана. Често има екзема или дерматит. При палпация в зоната на трофичните нарушения могат да се определят кратерни вдлъбнатини (места, където променените комуникативни вени излизат през фасцията на долния крак). Визуално се откриват разширени вени, най-често разположени по медиалната и задната повърхност на подбедрицата и задната повърхност на бедрото.
За оценка на състоянието на венозната система се извършват функционални тестове, ултразвук на вените на долните крайници, ултразвуково дуплексно изследване. За изследване на микроциркулацията е показана реовазография на долните крайници. Трофичните язви с венозна етиология често се развиват при пациенти в напреднала възраст с цял "букет" от съпътстващи заболявания, следователно тактиката на лечениетрябва да се определи само след цялостен преглед на пациента.
Лечение на трофична язва
В процеса на лечение на трофична язва флебологът трябва да реши цял набор от проблеми. Необходимо е да се премахнат или, ако е възможно, да се сведат до минимум проявите на основното заболяване, което е причинило образуването на язва. Необходимо е да се бори с вторичната инфекция и да се лекува самата трофична язва.
Провежда се обща консервативна терапия. На пациента се предписват лекарства за лечение на основното заболяване (флеботоници, антиагреганти и др.), Антибиотици (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората). Локално се използват ензими за почистване на трофична язва, локални антисептици се използват за борба с вторична инфекция и се използват превръзки за заздравяване на рани след елиминиране на възпалението.
Хирургичното лечение се извършва след подготовка (заздравяване на язвата, нормализиране на общото състояние на пациента). Извършете операции, насочени към възстановяване на венозния кръвен поток в засегнатата област: шунтиране, отстраняване на разширени вени (минифлебектомия, флебектомия).
Предотвратяване
Превантивните мерки включват ранно откриване и своевременно лечение на разширени вени. Пациентите с разширени вени и посттромбофлебитна болест трябва да използват еластична компресия (медицински трикотаж, еластични бинтове). Трябва да следвате препоръките на лекаря, да избягвате продължителни статични натоварвания. Пациентите с хронична венозна недостатъчност са противопоказани при работа в горещи магазини, продължителна хипотермия и работа в неподвижно състояние. Необходима е умерена физическа активност, за да се стимулира мускулната помпа на краката.