Помощ на пациент с тазова дисфункция
Помощ на пациент с проблеми с уринирането
При пациенти с тежко мозъчно увреждане често има нарушения на функцията на тазовите органи.
В някои случаи се развива парализа на пикочния мехур, при която се губи усещането за неговото пълнене и способността за произволно изпразване.
Неспособността да се контролира пикочният мехур често е причина за тежка депресия и чувство на безпомощност при преживели инсулт.
В допълнение, при парализа на пикочния мехур лесно възниква инфекция на урината в него. Инфекцията може да проникне от пикочния мехур в бъбреците и тогава съществува риск от нарушаване на тяхната функция, което значително усложнява ранния рехабилитационен период.
Въпреки това е важно да запомните, че в повечето случаи парализираните хора могат да се научат да контролират своята инконтиненция, без никой да знае, че я имат. Повечето проблеми с урината възникват в ранните етапи на инсулт.
Рисковите фактори са:
- нарушение на съзнанието;
- намалено ниво на будност;
- намалена концентрация;
- намаляване на интелигентността;
- съпътстваща дисциркулаторна енцефалопатия;
- нарушение на чувствителността.
Такава катетеризация на пикочния мехур може да продължи няколко дни или дори седмици (3-4 пъти на ден). Тогава обаче пациент с инсултважно е да се научите как сами да изпразвате пикочния мехур. Това изисква известно усилие от негова страна.
Аларми
Пациент след инсулт може да почувства по-малко болка, което е алармен сигнал и неизправности в тялото. Ето защо е важно да научите пациента да разпознава и разпознава други сигнали от пикочния мехур и червата, показващи нарушения в тяхната работа. Следните симптоми може да съдържат важна информация.
1. Повишено изпотяване на лицето и непарализираните части на тялото, зачервяване на лицето, запушен нос, повишено главоболие.
Тези симптоми могат да съпътстват развитието на остра задръжка на урина. Ако такова забавяне се случи, обадете се на лекар или незабавно отидете до най-близката болница.
2. Промяна в цвета на урината.
Зеленикав цвят на урината може да стане след леко кървене от бъбреците или от пикочния мехур. Тъмночервена урина се появява, когато има силно кървене поради камъни (въпреки че някои лаксативи могат да оцветят урината). В този случай незабавно се свържете с Вашия лекар.
3. Усещане за топлина и слабост, повръщане, температура до 39-40 градуса.
Тези симптоми могат да се появят при възникване на инфекция (инфекция) на пикочната система.
Особен проблем е свръхактивният пикочен мехур (детрузорна хиперрефлексия). Това води до повишено уриниране (понякога повече от 8 пъти на ден), императивни, често неконтролирани позиви, никтурия.
При наличие на уринарна инконтиненция използвайте:
- специални програми за обучение (уриниране на час);
- писоари;
- антимускаринови лекарства, предимно детрузитол 2 mg 2 пъти на ден;
- В допълнение към детрузитола, тренировъчната програма за контролирано уриниране може да бъде улеснена отимипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).
- уриниране през деня (честота, обем на всяка порция, произволно или неволно);
- физикално и ултразвуково изследване на пикочния мехур, включително оценка на обема на остатъчната урина;
- анализ на урината, включително нейната култура при наличие на инфекция;
- определяне на pH на урината (необходимо е да се контролират киселинно-алкалните параметри на урината. При алкална реакция на урината съществува риск от инфекция на бъбреците, така че в диетата на пациента трябва да се включат плодови напитки от червена боровинка, пресен лимонов сок трябва да се добави към чая);
- ако е необходимо - урография и скенер на бъбреците.
Съвети за пациента (как да слушате желанието)
Има различни начини, по които пациентът може да стимулира изпразването на пикочния мехур. Пациентът се съветва да намери някакво влияние, което да накара пикочния мехур да се изпразни рефлексивно.Това въздействие може да бъде:
- леко потупване на долната част на корема;
- триене на кожата в тази област или в слабините;
- натиск върху перинеума - областта, разположена пред ануса.
По-късно пациентът трябва да бъде научен да регулира потока на течността, така че да може да изпразни пикочния мехур в най-удобното за себе си време. Въпреки това, трябва да го освободите напълно само 3 или 4 пъти на ден. Например, можете да изпразните пикочния си мехур сутрин, да речем в 7:30, и да изпиете нещо. След това по време на почивките за чай (около 10 и 16 часа) можетеизпразнете отново пикочния мехур и изпийте. Около 19 часа пациентът се съветва да приема течности за последно през деня, така че докато си легне, пикочният мехур да е напълно празен.
Пациентите с парализа след инсулт се съветват да пият много течности (приблизително 2 литра на ден), за да промият бъбреците, пикочния мехур и уретрата.
Факт е, че бъбреците при такива пациенти започват да функционират по-малко ефективно, отколкото преди лезията, и ако не пиете достатъчно течност, тогава в тях се натрупват продукти на гниене, което може да причини образуването на камъни.
Течността може да бъде различна и да отговаря на вкуса на пациента: вода, плодов сок, чай, супа. Препоръчва се да се избягват алкохолни напитки, тъй като алкохолът, попаднал в кръвта, уврежда бъбреците.
За да не ходи до тоалетна през нощта, пациентът се съветва да не пие нищо няколко часа преди нощен сън. Въпреки това през деня се препоръчва да пие особено обилно веднъж, за да компенсира липсата на течност през времето, през което е принуден да не пие.
Използване на допълнителни устройства при пациенти с уринарна инконтиненция.
При някои пациенти след инсулт независимият контрол върху уринирането никога не се възстановява. В такива случаи е препоръчително да използвате прости технически средства.
Технически средства за неконтролирано изпразване
1. Патиците се използват при мъже, които са обездвижени, или в случаите, когато пациентът няма време да стигне до тоалетната.
2. Нощните столове са полезни в остри ситуации, когато пациентът няма достатъчно време да стигне до тоалетната.
3. Външен катетър. Използва се вместо постоянен катетър при мъже, които нямат обструкция на оттока на урина.Пикочен мехур. Външният катетър е устройство, което се поставя върху пениса и събира урина, която след това се оттича през тръба в найлонова торбичка, прикрепена към крака. Когато пациентът е облечен, такъв писоар не се забелязва.
Недостатъкът на външните катетри е, че при продължително носене или неправилно поставяне могат да причинят ерозия на кожата в гениталната област. Освен това писоарът може да падне в някои случаи, поради същата причина не се използва при пациенти с прекомерна подвижност.
За някои мъже и жени с много висок риск от язви под налягане най-добрият начин за справяне с уринарната инконтиненция е използването на външния катетър, описан по-горе. В този случай е необходимо да смените торбата за събиране на урина на всеки три дни. В момента има нови модификации на външни катетри, които могат да се сменят само веднъж на около 3 седмици.
Абсорбиращи подложки и пелени
Абсорбиращите подложки и пелени се различават в зависимост от обема на адсорбираната урина, формата и методите на фиксиране.
Все още не е разработен удобен писоар за жени, така че жените обикновено използват подложки и мрежести бикини. Подложките трябва да бъдат избрани в зависимост от количеството отделена урина. Те също трябва да са меки и да абсорбират добре влагата.
Жените, които използват подложки, се притесняват, че хората около тях могат да усетят неприятна миризма. Това може да се избегне чрез честа смяна на превръзките и старателно измиване (3 или 4 пъти на ден). Тези хигиенни предпазни мерки също така избягват дразнене на кожата.
Пелените могат да бъдат полезни и за тези пациенти, които не се нуждаят от тях постоянно, например при пътуване, при липса на достъпна тоалетна.
Поставя се постоянен катетър при остра задръжка на урина
Острата задръжка на урина е симптом на заболяване на пикочния мехур, уретрата, простатната жлеза, както и нарушения на централната нервна система. Специален вид задържане на урина е парадоксалната ишурия, при която трудностите при изпразване на пикочния мехур възникват постепенно. Пикочният мехур губи своя тонус, стената му първо се удебелява, а след това изтънява.
Постоянното препълване на пикочния мехур причинява нарушение на работата на неговия сфинктер, в резултат на което урината се отделя спонтанно капка по капка, когато пикочният мехур е пълен.
При всички случаи на остра задръжка на урина, продължаваща повече от 6-12 часа, е показана катетеризация на пикочния мехур. Извършва се при спазване на правилата за асептика. Всички предмети, които са в контакт с пикочните пътища на пациента (инструменти, превръзки, ръце на сестрата, катетър, разтвори и др.) трябва да бъдат стерилни.
Най-безопасният и често срещан метод за катетеризация на пикочния мехур е с меки катетри за еднократна употреба. Размерът на катетъра се избира в съответствие с размера на външния отвор на уретрата. Обикновено за тези цели се използват катетри № 16-22 по скалата на Charrier. Краят на катетъра, който се вкарва в пикочния мехур, е заоблен, отстрани има овален отвор, външният край е разширен във формата на фуния.
Преди катетеризация сестрата подготвя пациента и необходимите инструменти, измива ръцете и поставя стерилни ръкавици. Жените произвеждат тоалетна на външните полови органи. Ако има вагинално течение, се предписва промиване.
Болната се полага по гръб, краката й се сгъват в коленете и се разделят, между краката й се поставя поднос. Сестрата стои отдясно на пациента. Лявата ръка избутва гениталиитеустни, отдясно - взема пинсети с марлев тампон, навлажнява го с разтвор на фурацилин (1: 5000) и избърсва външните полови органи и отвора на уретрата. След това с друга пинсета взема мек катетър, намазан със стерилен течен парафин или глицерин, като отстъпва на 4-5 см от клюна. И внимателно, без усилие го въвежда в уретрата на дълбочина 4-6 см. Външният край на катетъра се затяга между IV и V пръстите на дясната ръка.
Появата на урина от външния отвор на катетъра показва, че той е в пикочния мехур. След прекратяване на самоотделянето на урина от катетъра, можете леко да натиснете предната коремна стена над пубиса, за да премахнете остатъчната урина от пикочния мехур.
Въвеждането на катетър при мъжете е по-трудно, тъй като тяхната уретра е с дължина 20-22 см и образува две физиологични стеснения, които създават пречки за преминаването на катетъра.
Положението на пациента е по гръб, краката са сгънати в коленете и раздалечени, между стъпалата има поднос. Увийте пениса под главата със салфетка, вземете го със средния и безименния пръст на лявата ръка, отворете главата и внимателно я избършете с дезинфекционен разтвор. С показалеца и палеца на една и съща ръка главичката на пениса се притиска донякъде, за да се отвори външният отвор на уретрата. Няколко капки глицерин се изсипват в отворения външен отвор.
Глицеринът също смазва катетъра. С дясната ръка катетърът се взема със стерилна пинсета, отстъпвайки 5 cm от човката му, вторият край на катетъра се затяга между III и IV или IV и V пръсти на същата ръка. Първите 4-5 см от катетъра се вкарват с пинсети, хващат се с пръстите на лявата ръка, фиксиращи главата. След това катетърът се прихваща с пинсета на още 5 см от главата и бавно се потапя впикочен канал.
В същото време пениса се изтегля върху катетъра с лявата ръка, което допринася за по-доброто му придвижване през уретрата. Може да има известно съпротивление, докато катетърът преминава през мембранната уретра. В тези случаи, без да се отстранява катетърът, се изчаква 3-5 минути и след преминаване на спазма на мускулите на перинеума, той отново се напредва. Появата на урина показва, че катетърът е влязъл в пикочния мехур.
Липсата на поток от урина след поставяне на катетър в пикочния мехур може да се дължи на следните причини: катетърът е навит в уретрата или луменът е блокиран от фибрин или кръвни съсиреци, или няма урина в пикочния мехур (анурия).
В тези случаи в катетъра се инжектира дезинфекционен разтвор. При анурия разтворът навлиза свободно в пикочния мехур и когато катетърът се навие, той се връща обратно между катетъра и стената на уретрата. Когато катетърът е запушен, инжектирането на течност в него е невъзможно. Насилственото въвеждане на катетъра е неприемливо, тъй като това причинява нараняване на уретрата.
Ако не е възможно да се постави катетър в пикочния мехур, трябва да се опитате да оставите пациента сам в отделението, да поставите топла патица в леглото, да поставите топла нагревателна подложка върху областта на пикочния мехур, да отворите чешмяната вода или да излеете топла вода върху гениталиите.
Ако тези мерки са неефективни, трябва да се инжектират подкожно 1 ml 0,05% разтвор на прозерин, 1 ml 0,2% разтвор на платифилин, 1 ml 1% разтвор на пилокарпин. Понякога помагат лекарства, които намаляват тонуса на сфинктерите (баклофен, сирдалуд).
Ако пациентът е снабден с постоянен катетър, лекарят ще инструктира близките на пациента как да боравят с катетъра и как и кога да сменят сака за урина. важнодръжте катетъра и писоара стерилни, за да предотвратите инфекция в пикочния мехур и поставете катетъра така, че да не притиска уретрата (за да не причини язва). Необходимо е да се гарантира, че катетърът не е притиснат или запушен никъде и урината може да се оттича свободно в писоара.