Трофични язви - Хирургия - Учебни материали онлайн

Трофичните язви са най-тежките усложнения на CVI на долните крайници (фиг. 13.23). Понастоящем се смята, че венозните трофични язви се срещат при 2% от възрастното население на индустриализираните страни.

Развитието на трофичните нарушения при CVI се основава на флебохипертония. Може да има две причини за повишаване на венозното налягане: първата е дълъг престой на човек в неподвижно състояние в "изправено" или "седнало" положение (ортостатична венозна хипертония или, по-правилно, ортостатична флебостаза); вторият е хидравлично "бомбардиране" на меките тъкани на крака през перфорантните вени поради тяхната клапна недостатъчност. Най-тежките флебохемодинамични процеси се наблюдават в долната трета на вътрешната повърхност на крака, където кръвните потоци се "срещат" поради клапна недостатъчност на повърхностните (вертикален рефлукс) и перфориращите вени от групата на Cockett (хоризонтален рефлукс).

Механизмът на развитие на трофичните нарушения при CVI протича в следната последователност: венозна хипертония - флебостаза - повишена капилярна пропускливост, микротромбоза - оток - венозна исхемия - тъканно увреждане с първичен ефект - бактериално замърсяване - остър целулит - трофична язва.

Лечебни тактики

При лечението на венозни трофични язви трябва да се вземат предвид етиологичните фактори и патогенетичните механизми на тяхното развитие. При прилагането на терапевтични подходи към венозна трофична язва е необходимо да се спазват елементарните принципи:

язви

Фиг. 13.23. Трофична язва при посттромбофлебитно заболяване

■ от просто към сложно;

■ от най-евтиния до най-скъпия.

Лечението трябва да започне с комплекс от консервативни методидейности и едва след това, ако е необходимо, да се извърши операция и / или флебосклерооблитерация. Патологичните ефекти от провежданата консервативна терапия и хирургичното лечение на трофичните язви са представени в таблица 13.3.

Орегонски протокол за лечение на венозни язви:

  • 1. Почивка на легло.
  • 2. Системна антибиотична терапия.
  • 3. Ежедневни тоалетни рани със сапунена вода.
  • 4. Суха памучно-марлена превръзка.
  • 5. Компресионна терапия (хардуерна компресия (фиг. 13.24), компресионни чорапи 30-40 mm Hg). Налагането на специален ботуш от паста на Ween.
  • 6. Локално - кортикостероиди (при дерматити и екземи).
  • 7. Постоянно носене на компресионни чорапи след зарастване на язвата.

Орегонски университет по здравни науки, Портланд, Орегон, 1999 г.

При извършване на хирургични интервенции трябва да се решат две взаимосвързани задачи:

1. Елиминиране на патологични вено-венозни рефлукси (вертикални повърхностни и хоризонтални перфориращи).

Таблица 13.3.Патогенетична обосновка на лечението

Флебостаза и флебохипертония

Постурален дренаж, еластична компресия, мануален венозен дренажен масаж, лечебна физкултура, склероблитерация, хирургична интервенция

Хигиенни мерки, тоалетна на трофична язва, системна антибиотична терапия, имуномодулация

Употребата на неспецифични противовъзпалителни средства, микронизиран диосмин (Detralex)

Еластична компресия, прилагане на антиагреганти (микронизиран диосмин, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин и др.)

Постурален дренаж, еластична компресия, ръченвенодренажен масаж, лечебна физическа култура, пневматичен масаж

Използването на антихистамини

Перифокален дерматит и екзема

Възстановяване на дефект на мека тъкан

Използването на компоненти на матрицата на съединителната тъкан (куриозин), култури от фибробласти и кератиноцити, превръзки за рани, автодермотрансплантация

Фиг. 13.24. Апарат ПКУ-25 за компресионно лечение на HPFS

2. Елиминирайте, ако е необходимо, тъканен дефект на мястото на трофична язва.

Необходимо е да се стремим към предварително пълно затваряне на трофичната язва и облекчаване на възпалителната реакция в околоязвените тъкани. В случай, че консервативната терапия, проведена в продължение на 2-3 месеца, не дава положителен резултат, хирургичното лечение е възможно и при отворена язва след нейното почистване.