Тромбофлебит описание на различни форми и причини
Заболяването е възпаление на венозната стена, което може да бъде свързано с наличието на възпалителен фокус в близост до съда и е придружено от образуване на тромб върху ендотела.
Често заболяването се предхожда от флеботромбоза, т.е. запушване от тромб без признаци на възпалителен процес. Това състояние не може да продължи дълго, накрая завършва с възпаление, това се случва след около 5-10 дни. Можете също да намерите термина варикотромбофлебит. Самото име на патологията показва модела на протичане на заболяването: първоначално имаше разширени вени, което беше усложнено от образуването на кръвни съсиреци и добавянето на възпаление.
Описаната патология не е необичайна, повечето лекари от всички специалности са изправени пред нея. Системата на голямата вена сафена е предимно засегната, в по-редки случаи - малката вена сафена.
Причини за заболяването
Много рядък случай е тромбофлебитът на горните крайници. Основните причини за тромбофлебит с такава локализация са честите пробиви на вените на ръцете или продължителното присъствие на катетри в тяхната кухина. Тоест можем да говорим за ятрогенен характер на заболяването.
Пациентите, които имат склонност към спонтанно образуване на кръвни съсиреци в повърхностните съдове на горните и долните крайници, заслужават специално внимание, тъй като в този случай заболяването може да означава паранеопластична реакция на тялото, причинена от онкологичния процес. В този случай пациентът се нуждае от систематичен цялостен преглед.
Причините за тромбофлебит в повечето случаи съвпадат с тези при дълбока венозна тромбоза на долните крайници.
- Възрастта на пациента е над 40 години.
- Наличието на разширени вени.
- ракова патология вболен.
- Патология на сърдечно-съдовата система с тежък курс. Например декомпенсирани заболявания, запушване на големи съдове.
- Заседнал начин на живот, особено в следоперативния период.
- Неврологични разстройства под формата на хемипареза и хемиплегия.
- Банални инфекциозни заболявания, септични състояния.
- Излишно телесно тегло.
- Дехидратация.
- Бременност, раждане.
- Прием на хормонални контрацептиви.
- Хирургични интервенции в местата на преминаване на големи венозни съдове.
- Травми на крайниците.
Острият тромбофлебит има тенденция да се развива във всяка част на системата от повърхностни венозни линии, но най-честата локализация е горната и средната трета на крака, долната трета на бедрото. В същото време около 96% от случаите се срещат в басейна на голямата сафенова вена.
Остър тромбофлебит с увреждане на артериите на горните крайници може да бъде резултат от продължителна инфузия, при наличие на огнища на гнойна инфекция, след наранявания и при наличие на малки пукнатини между пръстите.
В развитието на заболяването водеща роля играят такива фактори като нарушена структура на венозната стена, забавен регионален кръвен поток и повишено съсирване на кръвта. Тези знаци са обединени под името триада на Вирхов.
Острият постинжекционен тромбофлебит на повърхностните вени се развива под въздействието на патогенни микроорганизми в условия на нарушен кръвоток, с промени във физико-химичните параметри на кръвта, нейната коагулационна и антикоагулационна система.
Постинжекционният тромбофлебит на повърхностните магистрали е придружен от треска, болка в засегнатите области и нарушение на общото благосъстояние. През първите дни на заболяването се развива изразен напрегнат оток.сегмент, засегнат от възпаление, той бавно се движи в проксималната посока. Тромбофлебитът след инжектиране на третия ден се усложнява от изразено меко-пастообразно подуване на ръцете и долната трета на предмишницата.
Развитието на болестта може да протече в две посоки.
- Най-благоприятният вариант на потока. По време на терапевтичните мерки процесът относително се стабилизира, процесът на образуване на тромби се забавя или спира, възпалителните промени постепенно отшумяват. Организирането на тромб започва естествено, последвано от реканализация на съответния басейн на венозната система. Въпреки успеха на лечението, този етап не може да се счита за възстановяване, тъй като клапният апарат на вените винаги е повреден на фона на заболяването, което значително влошава хода на хроничната венозна недостатъчност.
- Опасен неблагоприятен курс. Опасността се крие във възможното развитие на усложнения: образуването на възходяща тромбоза в кухината на голямата сафенова вена, както и преходът на възпалението към дълбоките венозни съдове на бедрото и долната част на крака поради комуникация през комуникиращите вени.
Вторият вариант на хода на възпалението може да доведе до сериозно усложнение - белодробна емболия. Причината може да бъде вторична тромбоза на дълбоко разположени вени на долните крайници или наличието на плаващ тромб в съдовете на големите и малките сафенозни вени.
Възпалението на повърхностните вени често не нарушава общото състояние и благосъстоянието на пациента, което може да създаде у пациента и неговите близки впечатлението за относително благополучие. В такива ситуации пациентът започва самолечение, късно търси медицинска помощ, поради което хирургът ангиолог често се сблъсква със сложни варианти на хода на заболяването: силно възходящпроцес, тромбоза на дълбоко разположени съдове на долните крайници.
Клинична картина на заболяването
Симптомите на възпаление са доста характерни.
- Синдром на локална болка в местата на проекция на повърхностни магистрали върху пищялите и бедрата.
- Хиперемия на тъканите около съдовете, развитието на възпаление в тях.
- Запечатване на засегнатите съдове и околната подкожна тъкан.
- Принудително ограничаване на мобилността на болните крайници, особено при общ процес.
- Хипертермични реакции на тялото под формата на повишаване на температурата и появата на студени тръпки.
При пациенти с предишни разширени вени обикновените респираторни вирусни инфекции могат да станат провокиращ фактор за развитието на възпаление.
Мигриращият тромбофлебит се разглежда отделно. Неговата природа не е достатъчно проучена, но болестта трябва да предизвика известно внимание, тъй като придружава главно такава патология като:
- автоимунни нарушения;
- злокачествена онкология (болест на Ходжкин, мултиплен миелом и белодробен карцином);
- тежка кръвна патология (тромбоцитемия, полицитемия, левкемия);
- Синдром на Бехчет;
- алергия;
- тромбофилия;
- подагра;
- туберкулоза.
Мигриращият тромбофлебит се класифицира от специалистите като системен хиперергичен васкулит, това е негноен възпалителен процес в системата както на повърхностните, така и на дълбоките вени (изключително рядко).
Мигриращият тромбофлебит е придружен от симптоми, подобни на описаните по-рано: различни дължини на уплътняване по протежение на съдовете, болезнена, подута и хиперемирана кожа над вените. Името на болестта се дължи на факта, че зоните на хиперемия периодично "скачат" от еднаместа към друг, възникващи на различни сегменти на съда. Заболяването има рецидивиращ характер, периодично обостряне, доста дълго време.
Най-страшното усложнение на заболяването е миграцията и утаяването на тромб в белодробната артерия.
Симптоми на белодробна тромбоза.
- неврологични разстройства. Церебрални симптоми, свързани с развитието на хипоксия. Загуба на съзнание, развитие на хемиплегия. Тези признаци често придружават запушване на белодробната артерия при възрастни хора.
- Признаци на запушване на белодробната артерия от белите дробове: гръдна болка, повишен задух, силна кашлица с отделяне на храчки.
- Сърдечни признаци при нарушение на лумена на белодробната артерия: болка в гърдите, повишена сърдечна честота, подуване на югуларните вени, силен осезаем сърдечен импулс.
Блокирането на лумена на белодробната артерия възниква главно при дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Запушването, причинено от отделянето на кръвен съсирек от съдовете на долната част на крака, протича сравнително лесно, тъй като те са по-малки по размер и запушват малките белодробни съдове.
Бременност и тромбофлебит
Тромбофлебитът по време на бременност е доста често срещано заболяване, тъй като тялото претърпява преструктуриране, настъпват физиологични промени и налягането в перитонеалната кухина се увеличава.
По време на бременност основните "слаби" места са стволовете на долните крайници и малкия таз.
Тромбофлебитът по време на бременност е придружен от оплаквания на пациента от болка, която се появява при ходене. При преглед лекарят ще открие осезаема връв по протежение на възпаления съд, наподобяваща връв. Над мястото на възпалението се наблюдава зачервяване на кожата, повишаване на локалната температура, подуване на близките тъкани, в т.ч.подкожна мастна тъкан.
Повърхностният тромбофлебит по време на бременност е придружен от повишаване на температурата до фебрилни стойности, както и повишен сърдечен ритъм.
С подробно изследване е възможно в повечето случаи да се установи наличието на съпътстваща предразполагаща патология при пациента.
- Варикозна болест.
- Професионални рискове преди и по време на бременност, свързани с продължително статично натоварване.
- Нарушен липиден метаболизъм.
- Дългосрочна употреба на орални хормонални контрацептиви преди бременност.
- Прием на лекарства на базата на глюкокортикостероиди.
- Усложнения по време на бременност (анемия и прееклампсия в различни периоди).
- Продължителна почивка на легло.
- Патология на сърдечно-съдовата система по време на бременност.
- Патология на системата за коагулация на кръвта.
- Инфекции по време и преди бременност (хронични лезии).
Острият тромбофлебит при бъдеща майка е опасно заболяване и изисква внимателно внимание. Понякога на жена се показва хирургично лечение (възходяща форма на заболяването, придружена от риск от белодробна емболия).
Тези жени, които имат усложнения под формата на възпаление на повърхностните вени, включително тези с възходящ вариант на заболяването, с оклузия на дълбоки съдове и белодробната артерия, подлежат на лечение в болница.