Туморни заболявания на далака - Студизба
ТЕМА:Ултразвукова диагностика на неопластични заболявания на далака.
1. Първични тумори на далака.
2. Лимфом на далака.
3. Метастази в далака.
4. Ангиосаркома на далака.
5. Доброкачествени тумори на далака (хемангиом, лимфангиом на далака).
2.Лимфом на далака.Далакът често е засегнат от лимфом, но при 30% от пациентите с лимфогрануломатоза със спленомегалия, увеличението на далака е реактивно и не е свързано с тумор на далака. Спленомегалията е по-надежден индикатор за заболяване при неходжкинов лимфом. В този случай засягането на далака се проявява със спленомегалия с или без фокални дефекти; туморните неоплазми могат да бъдат големи или малки и могат да бъдат придружени от лимфаденопатия в областта на хилуса на далака.Признаци на лимфом на далака.
- Лимфомните лезии често имат намалена ехогенност и могат да имитират абсцес, инфаркт или кисти, особено сложни кисти.
- Дифузна спленомегалия без фокални дефекти.
- Големи възли до 20 см в диаметър.
- Малки милиарни възли.
- Лимфаденопатия в хилуса на далака.
- Фокалните лезии се откриват в 50% от случаите.
3. Метастази в далака.Въпреки че далакът има обилно кръвоснабдяване, метастазите не са чести в далака. Метастазите в далака обикновено не се проявяват клинично; по този начин метастазите в далака при напреднал рак може да не бъдат диагностицирани чрез клинични методи на изследване. В късния стадий на заболяването се откриват туморни метастази в далака с честота до 50% при меланом, в 12-21% от случаите при рак на гърдата и в 9-18%при бронхогененрак на белия дроб. По-рядко метастази в далака се откриват при рак на дебелото черво, бъбреците, простатата, яйчниците, панкреаса, стомаха, ендометриума, тестисите и хондросаркома. Метастазите могат да бъдат микроскопични (30%), водещи до спленомегалия с нормална ехоструктура на тъканта на далака.
4. Ангиосарком на далака.Ангиосаркомът обикновено е злокачествен тумор с агресивна поза и лоша прогноза (само 20% от пациентите оцеляват 6 месеца от момента на поставяне на диагнозата). Тя може да бъде представена от единична тъканна неоплазма или множество възли. Може да има странен и увеличен поток към pov в съдовете или контрастно усилване на изображението при CT или цветен доплер ултразвук, което е отражение на патологичното увеличаване на кръвообращението в тумора. Тези тумори често нахлуват в черния дроб и могат да бъдат причина за спонтанно разкъсване на далака, което възниква в резултат на бърз растеж на тумора. Това може да доведе до катастрофално кървене от далака.
Доброкачествените хемангиомиса най-често срещаните тумори на далака, които се откриват при аутопсии с честота до 14%.Те обикновено са единични и сравнително малки, въпреки че са описани случаи на откриване на хемангиоми с диаметър до 17 см. Обикновено тези тумори не се проявяват по никакъв начин и се намират в паренхима на далака. Тези тумори не се виждат лесно на компютърна томография или ултразвук. Големите хемангиоми могат да причинят анемия, тромбоцитопения и нарушения на кръвосъсирването. По-голямата част от тези тумори са малки неоплазми, състоящи се от капиляри, те имат същата ехогенност като тъканта на далака. По-големите тумори може да са смесениструктура - ехогенните области в тях се редуват с кистозно-променени пространства, докато много големите могат да изглеждат като анехогенни кистозни образувания. Доплеровият ултразвук не показва кръвен поток в тези кистозни пространства, за разлика от околния паренхим.
Лимфангиома на далакае патология, която обикновено се комбинира с участието на костната тъкан и черния дроб в патологичния процес. В този случай част от далака или целият далак се заменя с множество кистозно-променени участъци с различни размери (от няколко милиметра до няколко сантиметра), покрити с ендотелиум. Ехогенността на тумора зависи от размера и съдържанието на кистите (аморфни еозинофилни съсиреци, холестеролни кристали, калций, хемосидерин и натоварени с пигмент макрофаги). Кистозните лимфангиоми обикновено имат мултилокуларна структура.
2. Bisset R, Khan A. Диференциална диагноза при абдоминален ултразвук. Москва. 2007 г
3. Блок Б. "Ултразвук на вътрешните органи." Превод от немски, редакция на про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г