УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА ФОКАЛНИ ЛЕЗИИ НА ПАНКРЕАСА
Кисти на панкреаса. Най-често срещаните са вродени (дизонтогенетични), ретенционни и фалшиви кисти на панкреаса. Вродените кисти са аномалия в развитието на панкреаса и често се комбинират с кисти на други органи (черен дроб, бъбреци); се срещат при хора от всички възрасти, са единични и множествени. Ретенционните кисти се развиват при наличие на обструкция в каналите на жлезата, която възниква основно в резултат на възпалителни изменения и фиброза.
Псевдокистите съставляват около 79% от всички кисти. Те нямат собствена черупка, околните тъкани служат като стена. Псевдокистите се образуват поради разпадане на тъканите по време на панкреатична некроза или в резултат на кръвоизлив в засегнатата жлеза. Най-честата причина за образуването на псевдокисти (в 76% от случаите) е панкреатитът (Шалимов А.А.).
Опитът от използването на ехография показва, че диагностицирането на кисти обикновено не представлява никакви затруднения. Те се определят като овални или кръгли, добре дефинирани, ехо-отрицателни маси без вътрешни структури. Вътрешната повърхност на псевдокистите обикновено е гладка. Въпреки това, в някои случаи, главно в областта на задната стена, може да се определи грапавостта на контура поради включването на съседни органи в патологичния процес. Размерът на кистите е различен. Диаметърът им варира от няколко mm до 20 cm или повече. По принцип кистите са еднокамерни, но в някои случаи в тяхната кухина се откриват отделни тънки прегради.
В отделни случаи вътре в кистите се определя деликатна фина суспензия, чийто външен вид се дължи на наличието на кръв или гной. При дълъг престой на пациента в едно и също положение понякога има утаяванесуспензия, което води до образуване на нивото на стратификация на течната част и суспензията.
Трябва да се има предвид, че в някои случаи кистите, особено малките, в ехографския си образ могат да приличат на тумор. Укрепването на контура на далечната стена обаче показва течния характер на образуванието.
Понякога при кисти, които достигат много големи размери, може да има значителни трудности при установяването на връзката им с определен орган. Тази задача е донякъде улеснена от използването на системи за сканиране в реално време. В същото време трябва да се има предвид, че при наличие на гигантски течни образувания, дължащи се на изразена промяна в топографията на коремните органи, диагнозата киста може да се постави само предполагаемо.
В някои случаи кистата на тялото на панкреаса може да бъде сбъркана с пълен с течност стомах. За да се разграничат тези течни образувания, е необходимо или да се изсмуче съдържанието на стомаха, или да се напълни с вода. При прилагането на първата от тези процедури и наличието на киста естеството на образуванието не се променя, докато при напълване на стомаха с вода сканирането разкрива две ехонегативни образувания, едното от които ще бъде стомашно, пълно с течност, а другото киста на панкреаса.
Редките усложнения на кисти на панкреаса включват появата на асцит и хидроторакс. При единични наблюдения с кисти на главата на панкреаса може да се наблюдава жълтеница, чиято поява се дължи на компресия на общия жлъчен канал.
На ехограмите в тези случаи, наред с кистата, се отбелязва появата на разширени общи жлъчни и интрахепатални жлъчни пътища.
Точността на диагностицирането на кисти на панкреаса е 96%. Минималният размер на киста, разположена в главата и тялото на панкреаса, коятоможе да се установи с помощта на ехография, е 0,6-0,8 cm, а в опашката - 1-2,5 cm.
Тумор на панкреаса. Ехографията може да предостави ценна помощ при диагностицирането на тумори на панкреаса. Характеризира се в повечето случаи с локално увеличение във всяка част на жлезата. Има и дифузно увреждане на цялата жлеза от тумор. Нито един тумор няма напълно равен контур. Ехоструктурата на органа се променя. Според отразеното ехо ехоструктурата на тумора може да бъде разделена на няколко вида: 1) почти напълно не съдържа ехо - най-често срещаният тип; 2) дифузно разпръснато ехо с ниско ниво на интензитет; 3) на фона на ехо сигнали с ниска интензивност има ехо сигнали с повишена интензивност. Всички ултразвукови признаци на тумор на панкреаса също са разделени на 2 групи:
1. Основни характеристики: а) локално увеличение на панкреаса, б) неравномерност на контура на тумора, в) промяна в ехоструктурата според един от избраните типове;
2. Допълнителни признаци: а) признаци на билиарна хипертония (увеличен жлъчен мехур, дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища); б) разширен панкреатичен канал; в) компресия на долната празна вена, слезката, мезентериалната и порталната вени, горната мезентериална артерия; г) изместване на горната мезентериална артерия и вена; д) дуоденостаза; д) чернодробни метастази. Идентифицирането на допълнителни функции зависи от локализацията на процеса. Наличието на чернодробни метастази показва напреднал стадий на туморния процес и разпространението му извън панкреаса.
Ракът на панкреаса се среща рядко. В повечето случаи (50-80%) засяга главата, по-рядко тялото и опашката на панкреаса. Проведените ехографски изследвания показват, че най-характерните признаци на тумор включват увеличение на която и да е част на панкреаса и неговата неравномерност.контури. Наличието на тумор може да показва локално увеличение на главата на панкреаса до4cm, тялото - до 3 cm и опашката - до 3,5 cm или повече.
В повечето случаи туморът на панкреаса се открива като формация, която е почти лишена от ехоструктури или съдържа малко количество от тях. Ето защо, поради своята хомогенност, тя често може да бъде объркана с киста на панкреаса. Въпреки това, грапавостта на контура и липсата на армировка на далечната стена показват нейния твърд произход.
В някои случаи, с малки размери на тумора, т.е. диаметърът му не е повече от 1-1,5 cm, наличието на злокачествено образувание може да бъде показано от появата в тъканта на панкреаса на много малка, неясно контурна област, която се различава от нормалния паренхим само с леко намалена ехогенност.
Минималният размер на тумора, разположен в главата и тялото на панкреаса, който може да се установи с ехография, е приблизително 1-1,5 см, а в опашката - 1,5-2 см. Въпреки това, в някои случаи могат да бъдат открити тумори с по-малки размери. В същото време трябва да се отбележи, че ако туморът дифузно засяга панкреаса, тогава той рядко се открива чрез ехография. В тези случаи обикновено се поставя диагнозата хроничен панкреатит.
Кистозните неоплазми представляват 1% от всички ракови заболявания на панкреаса, тази група включва микрокистични (серозни) аденоми, които са доброкачествени тумори, или макрокистични (муцинозни) цистаденоми или цистаденокарциноми. Муцинозните лезии могат да бъдат доброкачествени или нискостепенни, което е трудно да се разграничи чрез хистологично изследване; поради което е показано хирургично лечение. Както серозните, така и муцинозните тумори се срещат при пациенти на средна възраст, предимно жени.
От особен интерес във връзкадиагностичните възможности на различни изследователски методи за идентифициране на ранните стадии на рак на панкреаса са данните, получени от A. R. Moossa и B. Levin (1981). При използване на ехография е направена точна диагноза за наличието или отсъствието на рак на панкреаса при 86% от пациентите и погрешна при 10%; с компютърна томография тези цифри са съответно равни на 80 и 8%, с ангиография - 73 и 0%, ретроградна холангиопанкреатография - 89 и 16%. Резултатите от тези изследвания показват, че ехографията не само не отстъпва на всички посочени методи за изследване, но дори донякъде ги превъзхожда по отношение на информационното съдържание.
Метастази в панкреаса. Метастазите в панкреаса не са много чести. Първичният тумор може да бъде меланом, хипернефрома, хепатом и сарком, рак на яйчниците, белия дроб, млечните жлези, простатата. Те обикновено се появяват като хипоехогенни маси, неразличими от първичен тумор на панкреаса.
Тумори на островните клетки. Туморите на островните клетки са бавно растящи тумори, които е много вероятно да станат злокачествени. Петгодишната преживяемост е 44%. Това са солидни тумори, които се развиват от мултипотентни стволови клетки в епитела на канала, така наречените клетки от APUD системата. Тези тумори отделят хормони, които могат да определят клиничните симптоми. Възможни варианти на тумори от тази група са инсулинома, гастринома, глюкагонома, соматостатинома, випома (апудома) и тумор, продуциращ адренокортикотропен хормон. 70% от туморите на островните клетки са инсуломи, 18% са гастриносекретиращи и 15% са нефункциониращи. Функциониращите и нефункциониращите островноклетъчни тумори обикновено са малки и могат да бъдат кистозни, твърди или смесени.съдържат калцификации. При синдрома на Zollinger-Ellison 42% от туморите се виждат сонографски, докато само 30% от нефункциониращите островни тумори могат да бъдат идентифицирани чрез ултразвук. При нефункциониращи тумори ангиографията е по-ценен метод за изследване. При ултразвук туморът на островните клетки обикновено изглежда като добре демаркирана хипоехогенна маса с малък размер (под 2 cm) и е силно васкуларизиран при цветна доплерова ангиография.
Следователно представените данни показват, че ехографията е ценен изследователски метод, чието използване в по-голямата част от случаите ни позволява да установим наличието на остър панкреатит, кисти и камъни в панкреаса, туморни лезии на панкреаса. В същото време има значителни трудности при диагностицирането на хроничен панкреатит и малки тумори, особено на опашката на панкреаса. Следователно, ако има съмнение за тези заболявания и резултатите от ехографията са отрицателни, трябва да се счита за показано използването на други методи за изследване.
ДОПЛЕРОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАНКРЕАС.
Не винаги е възможно да се визуализират малките съдове на панкреаса. Честотата на откриване на кръвния поток в артериите на органа в цветни режими е нормална както в главата, така и в тялото на панкреаса е висока, в областта на опашката е много по-ниска.Това може да се дължи на няколко причини: 1) неудобство на акустичния достъп; 2) дълбоко местоположение; 3) относително по-бедна съдова мрежа, отколкото в областта на тялото и още повече главата на жлезата. При тези условия има известно предимство на мощния доплер пред цветното доплерово картографиране. В допълнение към броя на откритите цветни сигналив паренхима на един или друг отдел на жлезата също има значение естеството на разпределението на идентифицираните съдове.
При нормален доплер с пулсова вълна пиковата систолна скорост на кръвния поток в гастродуоденалната артерия е 89 ± 24 cm/s, крайната диастолна скорост е 19 ± 16 cm/s, индексът на резистентност е -0,75 ± 0,6, а пулсационният индекс е 1,71 ± 0,28.
Пиковата систолна скорост на кръвния поток в малките артерии е 30 ± 1 cm/s, скоростта на кръвния поток в малките вени е 15 ± 1 cm/s. Индексът на резистентност в малките артерии на главата на панкреаса е 0,62 ± 0,05, в тялото - 0,63 ± 0,03, в опашката - 0,61 ± 0,04; индексът на пулсация в малките артерии на главата на панкреаса е 1,21 ± 0,12, в тялото - 1,19 ± 0,1, а в опашката - 1,11 ± 0,13.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: