УНИКАЛНИ И ПРОБЛЕМНИ ДЕЦА
Проф. Георги ОКОЕВ говори за медицинските проблеми на многоплодната бременност.
В историята има уникални случаи на многоплодна бременност. И така, в Книгата на рекордите на Гинес съпругата на крепостния селянин Фьодор Василиев в периода 1725-1765 г. роди 69 деца (16 близнаци, 7 тризнаци и 4 четворки). От тях две деца са починали.
ПРЕЗ ХХ ВЕК ЛЕОНТИНА АЛБИНА ОТ САН АНТОНИО (ЧИЛИ), ОМЪЖЕНА през 1943 г., родила 55 деца през живота си. Първите 5 бременности, които имаше, бяха тризнаци - родиха се момчета. През 1971 г. в САЩ жена ражда 9 деца наведнъж. От 5 момчета и 4 момичета две са родени мъртви, останалите бебета са починали за 5-6 дни.
На фона на демографската криза у нас случаите на многоплодна бременност и раждане на тризнаци вече не са сензация. Но раждането в Армения на пет (момче и четири момичета) на двойка от Мецамор се възприема като уникален феномен. За съжаление за няколко дни две момичета и едно момче починаха. Състоянието на останалите две деца лекарите определят като тежко, като отбелязват дълбоката недоносеност на бебетата, родени в 28-та седмица.
Както каза Анахит Хайтаян, прессекретар на министъра на здравеопазването на РА, пред кореспондента на GA, още преди да започне раждането, специални екипи стояха пред родилния дом, тъй като беше решено децата да бъдат разпределени в няколко водещи столични клиники, за да се осигури най-добрата грижа, въпреки че медицинският център Еребуни, където са родени бебетата, и Републиканският институт по репродуктивно здраве, перинатология, акушерство и гинекология и Изследователският център за майка и дете ld Health разполагат с всички условия за отглеждане на деца някои недоносени новородени.
- Георгий Григориевич, каква е причината за увеличаването на броя на многоплодните бременности?
- Многоплодната бременност стана по-често срещана с навлизането на помощните технологии. Честотата на близнаците се увеличи, след като започнаха да стимулират овулацията при жените. Но дори и най-развитите страни, като се има предвид тяхното ниво на развитие на медицината, започнаха да разбират, че презасаждането на един, два или три ембриона не засяга статистиката на раждаемостта, но усложнява хода на бременността и увеличава риска от раждане на нездравословно дете. Затова в Израел, Германия, Франция е забранено презасаждането на повече от един ембрион. По-малкото е по-добро, но по-добро качество. Грижата за тези деца е много трудна.
При многоплодна бременност сърдечният ритъм на един от ембрионите често се причинява да спре. След това останалите се развиват нормално. Правилото на Хейлин: честотата на близнаците е 1 на 80 бременности, но не и раждането. С появата на сонографията те започнаха да забелязват, че често единият от двата ембриона остава в ранен стадий на развитие. Честотата на тризнаците е 1 на 80 бременности на квадрат, четворките - 1 на 80 на куб, петте - 1 на 80 до четвърта степен, тоест от над 40 милиона бременности може да има една петица.
Нашата клиника е основателят на IVF в Армения, но се опитваме да избягваме тройната инфузия. Изкуствено никой няма да засади пет. Така че теоретично нито ние, нито следващото поколение ще видим раждането на петима.
- Кое бебе се счита за недоносено?
- В колко часа се приема раждане при многоплодна бременност?
- обикновено отизчисляване на 2,5-3 седмици за всяко дете. Ако за едноплодна бременност - 40 седмици, тогава за близнаци - 37 седмици, за тризнаци - 34 седмици. Четворките не могат да се носят повече от 31 седмици, пет - 28, максимум - 29 седмици. Проблемът тук е повишеният риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане. И ако едноплодната бременност обикновено се разрешава чрез естествено раждане, то при близнаците процентът на цезаровото сечение се увеличава. А при тризнаци, четворки, петици - само цезарово сечение.
Ако след едно раждане матката спре да се свива, то вторият плод има шанс да остане в матката и да се развие. Ще дам случай в нашата клиника: близнаци - брат и сестра - бяха оплодени в един и същи ден, но се родиха с интервал от 4 години. Двойката дойде при нас, претърпя IVF, от две яйцеклетки, заченати в един и същи ден, едната беше трансплантирана в матката, другата беше замразена за няколко години. След 4 години родителите отново се обърнаха към нас и ние засадихме последното оплодено яйце на майката.
Многоплодната бременност изисква много усилия за износване и кърмене на деца. При многоплодна бременност са вероятни нарушения на нивото на фрагментация на ембрионалните клетки. Най-известният пример са сиамските близнаци Чанг и Джак Бънкър, които са били слети в гърдите. Братята живяха 63 години и починаха с разлика от 3 часа. Едната имала 10 деца, другата имала 12. Случаите на раждане на слети деца са резултат от неправилно фрагментиране на ембриона.
- Дали недоносеното бебе е само ниско тегло и слаб имунитет, или други проблеми са неизбежни?
- Проблемът на недоносеното е, че недоносеното бебе по-късно развива бели дробове. На първо място се развиват онези органи, които са необходими за вътрематочния живот. Единственият орган, който не функционира ебели дробове. Веществата сърфактант, необходими за функционирането на белите дробове, не присъстват при недоносени бебета и колкото по-голяма е недоносеността, толкова по-зле са развити органите. На 33-та седмица едно дете с едноплодна бременност и едновременно с двуплодна бременност се различават по развитие. При близнаците едното ограбва другото и те са по-слаби, по-неадаптирани. Те трябва да създадат удобни условия, да преминат към хардуерно дишане. Има нови методи за вентилация на белите дробове. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-висока е заболеваемостта и смъртността при недоносения плод. Всички родени с тегло под 1 кг се считат за изключително недоносени. Те нямат способността да дишат самостоятелно, червата им не са готови да усвояват храната. На тези кърмачета се дават венозно специални смеси, дават се 2-3 ml мляко за хранене и се проверява дали детето е успяло да го усвои, след което се увеличава дозата за хранене. В отделението за новородени се използва специално оборудване за контрол на целия процес. Тези деца са в болница с месеци. Наскоро ни докараха бременна жена от Арцах, водата изтече на 28-та седмица. Успяхме да задържим плода 15 дни, бебето се роди с 1 кг, след това го кърмихме още 3 месеца, докато поеме само майчиното мляко. И тъй като майчиното мляко за новородено не може да се съхранява в резерв, майките трябва да са готови да останат в клиниката 3-4 месеца. Квинтетката Рози ще остане в клиниката ни около 3 месеца. Детето се изписва от клиниката само когато персоналът е уверен, че майката ще може да осигури пълноценна грижа за недоносеното бебе.
- До каква степен местните клиники са готови да се грижат за недоносени новородени в случай на многоплодна бременност?
- Министерството на здравеопазването вече ни попита от какво имаме нужда, ниеТе отговориха, че имаме нужда само от майчино мляко. Колкото и модерно да е оборудването, след няколко години то остарява. Науката не стои неподвижна, появява се по-модерно оборудване, което ние, разбира се, бихме искали да имаме. По този въпрос вече сме се обърнали към Министерството на здравеопазването на Армения, - каза Георги Окоев.
Как възнамерява да реагира Министерството на здравеопазването на РА на този призив? „Поради зачестилите случаи на многоплодна бременност не планираме да закупуваме ново оборудване“, каза Анахит Хайтаян, прессекретар на Министерството на здравеопазването. Сред нововъведенията тя посочи изграждането на многопрофилен медицински център във Ванадзор по президентската програма за пропорционално развитие на областите. Фондът Ташир се ангажира да закупи оборудване за родилния дом на бъдещия медицински център.