Управление на следродилния период

Характеристиките на лечението след раждането включват ранно кърмене, предотвратяване и навременно откриване на следродилни усложнения, отказ от употреба на лекарства, които са неефективни според медицината, основана на доказателства, и ранно изписване.

Следродилният (пуерперален) период е периодът след раждането на плацентата.

до 42 дни. Според МКБ-10 следродилният период продължава 42 дни. Има ранен и късен следродилен период, който продължава съответно 2 часа и 42 дни след раждането.

Адекватен преглед и наблюдение на родилката.

Наблюдение на родилката в родилна зала.Наблюдението се извършва от лекар и акушерка на всеки 15-20 минути. и се състои от:

■ измерване на кръвно налягане, телесна температура, пулс;

■ определяне на консистенцията и височината на фундуса на матката;

■ оценка на естеството на секретите от гениталния тракт.

Преместване от родилното отделение в следродилното отделение.2 часа след края на третия етап на раждането жената се прехвърля в следродилното отделение. Изключение е:

■ оперативно вагинално раждане;

■ кървене по време на раждането и ранния следродилен период;

■ ръчно изследване на матката;

■ прееклампсия, която не изисква преместване в интензивно отделение.

В тези случаи трансферът се извършва след 3 часа или повече според показанията. Преди преместването в следродилното отделение се извършват следните дейности:

■ измерване на кръвно налягане, телесна температура, пулс;

■ изпразване на пикочния мехур;

■ определяне на консистенцията и височината на фундуса на матката, оценка на естеството на изхвърлянето

лении от гениталния тракт;

■ в историята на раждането се прави подходящ запис с уговорки.

Изследване и наблюдение на родилката в следродилния периодОтделСлед раждането и преди изписването е необходимо да се проведе динамично наблюдение за навременно откриване на следродилни усложнения. Проверката включва:

■ определяне на кръвно налягане, пулс, температура, оценка на състоянието на кожата.

Термометрията се извършва 2 пъти на ден - сутрин и вечер при липса на допълнителни срещи. След образуването на лактация, температурата се измерва само след декантиране на гърдата, ако в подмишницата надвишава 37 ° C, задължително се извършва второ измерване в сгъвката на лакътя;

■ външен преглед за определяне на размера на матката, последователност, болезнено

■ оценка на интензивността и характера на вагиналното течение;

■ оценка на функцията на червата и пикочния мехур;

■ определяне на състоянието на млечните жлези (няма пукнатини в зърната с разпознаване

ками нагнояване и лактостаза);

■ оценка на състоянието на конците (признаци на възпаление, оток, инфилтрация,

отричане). Обработката на шевовете се извършва 2 пъти на ден;

■ палпиране на вените на долните крайници.

Честота на акушерски преглед:

■ веднага след раждането;

■ на всеки 15-20 минути след раждането в продължение на 2-3 часа, докато жената е в родилната стая.

■ при преместване в следродилния отдел;

■ веднъж дневно в постнаталното отделение;

■ при всякакви оплаквания на пациента, хипертермия, обилно кърваво течение

Клинични и лабораторни изследвания след раждане.След вагинално раждане са необходими следните изследвания:

■ клиничен кръвен тест на 3-ия ден;

■ хемостазиограмата се извършва само в групата с висок риск от тромбоембо-

лични усложнения на 3-ия ден;

■ ултразвук на 3-тия ден;

■ общ анализурина при наличие на прееклампсия, артериална хипертония,

бъбречно заболяване (уролитиаза, хроничен пиелонефрит и др.);

■ консултация със сродни специалисти: терапевти, хирурзи, невролози и др.

само по показания;

■ вагинален преглед се извършва по показания;

■ В случай на усложнения планът на изследването може да се промени.

Критерии за нормално следродилно ултразвуково изследване:

■ изследването се провежда на 3-ия ден от следродовия период с умерена

напълнен пикочен мехур.

■ при изследване на маточната кухина е необходимо да се обърне внимание на еднородността

неговите разширения. Максимално допустимата ширина на кухината в горната и средната трета е 1,0 cm, в долната трета - 1,5 cm.

■ ако има образувания с повишена ехогенност по стените на маточната кухина,

кръгла форма, пореста структура, с наличие на зони на васкуларизация - на първо място е необходимо да се изключат остатъците от плацентарна тъкан и да се диференцират идентифицираните образувания със субмукозни фиброиди.

■ фрагменти от разкъсана децидуална тъкан могат да бъдат определени по време на физио-

логичен ход на следродовия период, интерпретацията на ехографските данни зависи от клиничната картина.

■ наличието на газ и други хиперехогенни включвания в маточната кухина е приемливо,

диференциалната диагноза обаче зависи от клиничните и лабораторните данни.

■ необходимо е да се оцени състоянието на миометриума, наличието на нодуларни образувания,

кръвни съсиреци, газове в малките вени на миометриума и тежестта на разширените вени на маточните вени.

■ важно е да се извърши задълбочен преглед на областта на матката.

■ с ехография на параметриума и тазовото дъно е необходимо да се оцени наличието или

липсата на обемобразувания със задължително използване на цветен доплер за диференциране на установените изменения.

■ последният етап от ултразвуковото изследване на следродилната матка

е изследване на всички части на коремната кухина за идентифициране на свободна течност и оценка на нейния характер.

Медицинска терапия след раждане.

Утеротонична терапия. Показания за утеротонична терапия след раждане:

■ раждане с голям плод;

■ многораждали жени (3 или повече раждания);

■ ултразвукова картина, която не отговаря на нормалните критерии.

Лекарството на избор еокситоцин с преобладаващо интравенозно вливане

приложение (5 IU на 400 ml разтвор на натриев хлорид) два пъти дневно в продължение на 2 дни. Като утеротонична терапияметилергометрин се използва изключително при строги показания (ранно и късно следоперативно кървене).

Адекватно облекчаване на следродилна болка. За адекватно облекчаване на болката след раждането на пациентите се предписват:

■ перорален парацетамол и други нестероидни противовъзпалителни средства

свойства (кетонал, дексалгин), които са ефективни и като наркотични аналгетици за орална употреба;

■ НСПВС за ректално приложение през първите 24 часа след раждането.

Локалното лечение с натоварване с лед осигурява само временно краткотрайно облекчение и не насърчава заздравяването.

Антибиотична профилактика. Показания за антибиотична профилактика:

■ разкъсване на перинеума III степен (I);

■ дълъг безводен интервал от повече от 12 часа.

Проучванията показват, че антибиотичната профилактика не намалява честотата на инфекциозните заболявания при оперативно родово раждане и няма убедителни данни.намаляване на инфекциозния риск при ръчно отделяне на плацентата. При оперативно вагинално раждане основният метод за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения е спазването на хигиенните стандарти и правилата за асептика.

Средствата на избор за антибиотична профилактика са цефалоспорини от първа генерация и защитени пеницилини, които се прилагат по 1 g. и 1,2гр. съответно еднократно венозно. При наличие на алергия към цефалоспорини и пеницилини е възможно да се използват клиндамицин и еритромицин в доза съответно 600 mg и 500 mg. При пациенти с болестно затлъстяване (ИТМ> 35) може да се приложи двойна доза от лекарството.

Резус имунизация.Жени с Rh-отрицателна кръвна група при липса на сенсибилизация по време на бременност и положително Rh дете получават антирезус имуноглобулин за 72 часа.

---