Урогенитална микоза - клиника (симптоми), етиология ипатогенеза, диагностика и лечение
Урогенитална микоза, инфекциозно заболяване на лигавиците и кожата на пикочно-половите органи, причинено от патогенни гъбички. Урогениталните микози са широко разпространени, хронични, склонни към рецидиви.
Етиология. Причинителите на урогениталната кандидоза са най-често Candidaalbicans, C. krusei, C. tropicalis, по-рядко - C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis. В допълнение към тези гъбички, подобните на дрожди гъби Torulopsisglabrata действат като етиологичен агент при урогенитална кандидоза.
Пътища на предаване. Причинителите на урогениталната кандидоза се предават по полов път, фактори като употребата на контрацептиви, кортикостероиди, антибиотици са от голямо значение; имуносупресивни състояния; бременност и др. Заразяване става и при използване на предмети, чиято повърхност е замърсена с люспи от болен от микоза. Инфекцията може да бъде донесена до пикочно-половите органи от ръцете на самите пациенти от други огнища на микоза.
Епидемиология. Урогениталната кандидоза в момента е една от най-честите микози, среща се по-често при жените, по-рядко при мъжете. И така, 75% от жените имат поне един епизод на кандидоза през живота си. 10-20% от жените са безсимптомни носители. Появиха се изтрити и атипични форми на заболяването, както и хронични процеси, устойчиви на много лекарствени вещества. C. albicans е причината за 80-92% от случаите на вулвовагинална кандидоза, но честотата на откриване на други разновидности напоследък се е увеличила. Родилките имат най-висока честота на кандидоза (25%) и честота на кандидоза (20%), 1,5-2 пъти по-висока, отколкото при бременни жени, както в първия, така и във вторияполовината от бременността, което има неблагоприятно епидемиологично значение за новородените. Доста често кандидозата се среща при пациенти с гинекологични заболявания, при които смесените инфекции са особено чести (кандида-гонорея, кандида-трихомониаза, кандида-бактериална, кандида-хламидия, кандида-микоплазма или кандида-вирус). Често урогениталната кандидозна инфекция се среща при работници, занимаващи се с производство на антибиотици, витамини, сладкарски изделия, както и сред медицински работници.
КласификацияМКБ-10. Код - B37: B37.3+ Кандидоза на вулвата и влагалището. Вулвовагинална кандидоза. Монилиален вулвовагинит. Вагинална млечница. B37.4+ Кандидоза на други урогенитални локализации. Кандидозен баланит
Клинични прояви. При мъжете честа проява е баланопоститът (оплаквания от петнисти обриви в областта на главичката на пениса, придружени от болезненост и/или сърбеж). При преглед има еритема на главичката на пениса и/или препуциума с ерозирани папули или сухи, меки еритематозни огнища с лъскава повърхност и бяло петно. Има и уретрит, цистит, пиелонефрит. При жени - вулвит и вагинит (оплаквания от оскъдно отделяне от гениталния тракт, сърбеж, болезненост и зачервяване на външните полови органи, влошени преди менструация, болка по време на полов акт и в началото на уриниране). Физикалният преглед разкрива еритема на лигавицата на вулвата и влагалището, фисури в аногениталната област, свободен гъст, сиренест секрет без мирис. Описани са кандидозен бартолинит, пиелоцистит.
Критерии за диагностика на вагинална кандидоза - ВагиналнаpH 4-4,5. - Липса на миризма (при „тест за миризма“ върху огледало и при тест за миризма на амин върху предметно стъкло). - Наличие на дрожди или псевдохифи във влажен препарат от вагинален секрет (положителен резултат при 40-60%). Дрожди или псевдохифи върху оцветяване по Грам на вагинален секрет (65% положителен). - При засяване на материала от вагинално течение се засява един от видовете дрождени гъбички (ако преобладават симптомите на увреждане на вулвата, намазката се взема от вулвата).
Критерии за диагностициране на кандидозен баланопостит - Наличие на дрождени гъбички или псевдохифи във влажен препарат от препуциума (положителен резултат - при 40-60%). - Дрожди или псевдохифи при оцветяване по Грам на цитонамазка от препуциума (65% положителен). - При засяване на материал от препуциума се засява един от видовете дрожди . - Анализ на урината за захар.
Лабораторни изследвания Определяне на pH на вагиналния ексудат (обикновено между 4,0 и 4,5). Микроскопско изследване. Материалът за микроскопско изследване са характерни белезникави филми и ронлива плака от различни части на лигавицата и кожата на пикочно-половите органи. Те се състоят главно от клетки на дрождеподобни гъбички на различни етапи на развитие.
Извършва се микроскопско изследване на нативния препарат, също с добавяне на 10% разтвор на КОН (откриване на мицел и пъпкуващи дрождеви клетки). Чувствителността на микроскопското изследване на вагинален ексудат е 65-85%, специфичността е 100%. Предимства: в комбинация с клиничните прояви те са най-достъпни, могат да се използват за диагностични цели в условията на обикновени клиники,където няма специални лаборатории. Културалната диагностика е показана при отрицателен резултат от микроскопско изследване и наличие на клинични прояви. Предимства: възможност за видова идентификация на патогена и определяне на чувствителността към антимикотични лекарства. Недостатъци: Изисква опитен персонал и специализирани лаборатории.
Лечение Ограничената, остро развиваща се повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците може да бъде успешно лекувана само с външни средства, а честите, хронични форми на урогенитална кандидоза изискват задължителна обща (етиологична и патогенетична) терапия. За постигане на устойчиви успешни резултати от лечението е необходима постоянна многостранна терапия със специфични лекарства, със задължителното използване на укрепващи средства за повишаване на защитните сили на организма на пациентите. Локалното лечение обикновено дава добри клинични и лабораторни микологични резултати. Поради честите рецидиви и оплакванията на пациентите за неудобството при употребата на местни лекарства се предписва системно лечение.
Остър вулвовагинит
Флуконазол перорално в еднократна доза от 150 mg. Кетоконазол 200 mg дневно в продължение на 5 дни. Итраконазол в еднократна доза от 400 mg. Kpotrimazole - вагинална таблетка 500 mg еднократно. - Вагинална таблетка 100 mg веднъж дневно в продължение на 7 дни. - Вагинална таблетка 200 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни. - Крем 1% 5 g/ден за 7-14 дни.
Миконазол - вагинални супозитории 100 mg 1 път на ден. 7 дни. - Вагинални супозитории 200 mg 1 път на ден. 3 дни. - Вагинална таблетка 1200 mg еднократно Нистатин: вагинална таблетка 100 000 IU на ден. 14 дни Повтарящи севулвовагинит (4 или повече рецидива годишно):
Локална терапия за 10-14 дни или флуконазол перорално, еднократна доза от 150 mg, с повторно назначаване след 3 дни.
Провежда се поддържаща антимикотична терапия за 6-12 месеца: - Флуконазол перорално, еднократна доза от 150 mg, се предписва веднъж седмично. - Кетоконазол в доза от 100 mg на ден (възможни хепатотоксични странични ефекти ). - Итраконазол в доза от 100 mg на ден или единична доза от 400 mg на месец.
- Клотримазол вагинални супозитории 500 mg седмично. - Изключете рисковите фактори (напр. диабет, имунна недостатъчност като основно заболяване, употреба на кортикостероиди, честа употреба на антибиотици). Жените без симптоми не се нуждаят от лечение. По време на бременност трябва да се използват само препарати за локално приложение в продължение на 1 седмица.
Преглед и лечение на партньори. Скринингът и лечението на мъжкия партньор(и) не са показани.
Кандидозен баланит Ликалната терапия е достатъчна за лечение: Клотримазол 1% крем 2 пъти дневно. Миконазол 1% крем 2 пъти на ден. Еконазол 1% крем 2 пъти на ден. Нистатинов маз 100 000 IU 2 пъти на ден при непоносимост към имидазоли. В повечето торпидни случаи е ефективен флуконазол в доза от 150 mg еднократно Изследване и лечение на партньори. Лечението на сексуалния партньор не е строго необходимо, но се препоръчва изследване при наличие на симптоми.
Контролът на излекуване се осъществява чрез трикратен преглед на пациенти в рамките на 3 месеца.
Предотвратяването на микотична инфекция се състои в спазване на правилата за лична хигиена, ефективно лечение на пациенти и намаляване на контакта със заразен материал.