Урок 5 СРЕДСТВА ВЪЗДЕЙСТВАЩИ НА ХОЛИНОРЕЦЕПТОРИТЕ
Цел на урока : да се изучат начините за фармакологична намеса в работата на холинергичните неврони. Научете класификацията на холинергичните лекарства, техния механизъм на действие и произхода на техните фармакологични ефекти. Да може да избира лекарства за лечение на заболявания и да овладее уменията за тяхното използване в практиката на лекар.
Въпроси и задачи за самоподготовка на учениците за урока:
- Класификация и локализация на холинергичните рецептори в органи и тъкани. Ефектите от тяхното стимулиране и блокиране.
- Точки на действие на веществата в синапсите. Начини за фармакологична намеса в синаптичното предаване.
- Обща класификация на холинергичните лекарства.
- Антихолинестеразни средства (галантамин, ривастигмин, прозерин, оксазил, армин и други). Клетъчни и системни механизми на действие. Фармакологични ефекти, показания и противопоказания за употреба. Сравнителна характеристика на лекарствата. Приложение в стоматологията.
- Симптоми на отравяне с антихолинестеразни средства. Лечение на отравяне [М-антихолинергици (атропин) и холинестеразни реактиватори (дипироксим, изонитрозин)].
- М-холиномиметици (пилокарпин, ацеклидин, цизаприд). Въздействие върху окото, гладката мускулатура на вътрешните органи, секрецията на жлезите. Показания. Приложение в стоматологията.
- N-холиномиметици (цититон). основни ефекти. Приложение.
8.М-антихолинергици (атропин сулфат, метацин, ипратропиум бромид, тровентол, пирензепин, скополамин хидробромид, циклодол, платифилин хидротартарат, препарати от беладона). Въздействие върху гладката мускулатура на вътрешните органи, жлезите, сърдечната дейност, функцията на очите и централната нервна система. Характеристики на действието на отделните лекарства. Приложение.
9.N-антихолинергици:
9.1 Ганглиоблокери (бензохексоний, пирилен, хегсоний). основни ефекти. Показания за употреба. Възможни усложнения.
9.2. Лекарства, подобни на кураре - лекарства, които блокират нервно-мускулното предаване (тубокурарин хидрохлорид, панкурониев бромид, векуроний, атракуриум, мивакуриум, дитилин, меликтин). Класификация. Механизми на действие на антидеполяризиращите и деполяризиращите средства. Приложение. Странични ефекти. Антагонисти на антидеполяризиращи мускулни релаксанти.
4. Направете таблици за ефикасността и безопасността на лекарствата: ацеклидин, пилокарпин, прозерин, цититон, дипироксим, атропин сулфат, метацин, пирензепин, ипратропиум бромид, хигроний, дипироксим, тубокурарин хидрохлорид, векурониум бромид, мивакуриум.
Умения и умения : учениците трябвада могат правилно да избират група и конкретно лекарство, неговата лекарствена форма, доза, начин на приложение, режим на дозиране за лечение на заболявания ипредписват в рецепти : ацеклидин, пилокарпин, прозерин, галантамин хидробромид, цититон, дипироксим, атропин сулфат, метацин, гастразепин, i пратропиев бромид, гигроний, платифиллин хидротартарат.
Практически план на урока
Общи характеристики на холинергиците
1. Формулиране на целта на урока и отговори на въпросите на учениците5 мин.
2. Решаване на задачи за писане на рецепти и изпълнение на тестови задачи за
контрол на изходното ниво на знания:10 мин.
Тестове за контрол на началното ниво на знания
Тестове от ниво 1
1. М-холиномиметиците включват:
A. Cytiton B. Aceclidine* C. Rivastigmine G. Armin D. Galantamine
2. Основният фармакологичен ефект на N-холиномиметиците е:
А. Намалено вътреочно налягане. Б. Повишен тонусскелетни мускули. Б. Повишена чревна перисталтика. D. Повишаване на тонуса на пикочния мехур
E. Стимулиране на дишането и повишаване на кръвното налягане *
3. Антихолинестеразните средства могат да се използват за глаукома на фона на:
А. Пептична язва на стомаха. Б. Бронхиална астма. Б. Чревна атония*
G. Диария. D. Повишен мускулен тонус
4. m-холиномиметиците не трябва да се използват за:
А. Следоперативна чревна атония. Б. Следоперативна атония на пикочния мехур. Б. Глаукома. G. Миастения*
Г. Слабости на трудовата дейност
5. При отравяне с антихолинестеразни средства използвайте:
A. Бензохексоний B. Пирилен C. Ацеклидин D. Изонитрозин* D. Пилокарпин
3. Обсъждане на общата класификация на холинергичните лекарства. Помолете учениците да изпълнят следните задачи:
А. "Точки на приложение на действието на отделни групи холиномиметици в синапса и различни органи."
Б. "Фармакологични ефекти на някои групи холиномиметици."10 мин.
Когато анализирате този раздел, използвайте слайдове и филми (вижте приложението „Набор от слайдове и филми по темата„ Холинергици “).
4. Изпълнение на задачи за коригиране на знания и овладяване на умения за избор на лекарства
и фармакотехнологии на тяхното приложение. 15 минути.
Задача №1.
Пациент на 60 години страда от ксеростомия, свързана с намалена секреция на слюнчените жлези. Изберете лекарство за това състояние:
1. Пилокарпин 2. Прозерин* 3. Оксазил 4. Цититон 5. Такрин
Задача №2.
Пациент на 50 години, страдащ от първична закритоъгълна глаукома, периодично получава болкови пристъпи. Изберете средство за предотвратяване на пристъпи на глаукома:
1. Прозерин* 2. Ацеклидин* 3. Оксазил 4.Cytiton 5. Donecepil 6. Pilocarpine*
Задача #3.
Пациент на 50 години с първична закритоъгълна глаукома получава остър пристъп. Изберете лекарство за облекчаване на остър пристъп на глаукома:
1. Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин*
Задача #4.
Пациент на 50 години, страдащ от миастения гравис, има слабост на скелетната мускулатура. Изберете лекарство за подобряване на двигателната активност на пациента:
1. Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача #5.
Пациент на 18 години има пареза на скелетната мускулатура след прекаран полиомиелит. Изберете лекарство за подобряване на двигателната активност на пациента:
1. Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача #6.
Пациент на 58 години е с атония на пикочния мехур. Изберете инструмент за възстановяване на функцията му:
1. Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача #7.
Изберете средство за възстановяване на дишането в случай на отравяне с наркотични аналгетици:
1. Прозерин* 2. Ацеклидин 3. Оксазил* 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача #8.
За лечение на отравяне с въглероден окис лекарят предписва цититон интрамускулно в инжекции:
Прав или не. Обосновете мнението си.
1. Лекарството, прониквайки в мозъка, причинява повръщане, брадикардия и тонично-клонични конвулсии
2. Cytiton стимулира дишането при интрамускулни инжекции в дози 20-30 пъти по-големи, отколкото при интравенозно приложение. *
Проблем #9.
Пациентът е диагностициран с остро органофосфорно отравяне - карбофос. Наблюдаванотореспираторни нарушения (ларингоспазъм, бронхоспазъм, спазми на дихателната мускулатура и др.), дезориентация, панически страх, психомоторна възбуда, сърдечно-съдови нарушения (тахикардия, артериална хипертония), чревни нарушения (бурна чревна подвижност, неволна дефекация), обилно слюноотделяне и изпотяване. Изберете лекарства за лечение и обосновете избора си:
1. Атропин сулфат* 2. Дитилин. 3. Изонитрозин* 4. Дипироксим* 5. Хигроний
Задача 10. Пациент с миастения гравис развива холенергична криза (обърканост, атаксия, слабост на скелетните мускули, мускаринови симптоми), докато предписва големи дози оксазил. Изберете лекарства и обосновете мнението си:
1.Атропин сулфат*. 2. Метацин*. 3. Изонитрозин. 5. Hygronium. 7. Верапамил.
5. Обсъждане на решаване на ситуационни проблеми.
6. Разглобете класификацията на антихолинергичните средства. Помолете учениците да изпълнят следните задачи:
А. "Точки на приложение на действието на отделни групи антихолинергици в синапса и различни органи."
Б. “Фармакологични ефекти на някои групи антихолинергици.15 мин.
7. Изпълнение на задачи за коригиране на знания и овладяване на умения за избор на лекарства
и фармакотехнологии на тяхното приложение. 15 минути.
Задача 11 Пациент, страдащ от диария, има синдром на силна болка. Какви лекарства могат да бъдат предписани за нейното облекчаване:
1. Беродуал. 2. Hygronium. 3. Ипратропиев бромид. 4. Платифилин хидротартарат* 5. Атропин сулфат*. Обосновете мнението си.
Б. Кое лекарство е за предпочитане за нейното облекчаване:
В. Обосновете избора на метода на приложение на лекарството:
1. Интравенозно. 2. Мускулно. 3. Ентерален.
Проблем 12. При пациентстрадащи от неатопична форма на астма, астматичните пристъпи зачестяват при преместване от топла стая в студена. Преди 6 месеца прекара инфаркт на миокарда. В момента понякога се развиват пристъпи на ангина пекторис.
Кое лекарство е за предпочитане:
1. Беродуал 2. Хигроний 3. Ипратропиум бромид* 4. Тубокурарин 5. Тровентол* 6. Атропин 7. Платифиллина хидротартарат
Задача 13. При предписване на ипратропиум бромид или тровентол могат да се развият нежелани реакции:
1. Повишено ВОН 2. Задръжка на урина при пациенти в напреднала възраст* 3. Тремор 4. Горчив вкус след вдишване
Задача 14 Пациентът страда от неатопична форма на астма, придружена от профузна бронхорея. Пулс 62 удара / мин. BP 140/80.
1. Кои препарати са за предпочитане: 1. Беродуал* 2. Хигроний 3. Ипратропиум бромид* 4. Тубокурарин 5. Тровентол* 6. Атропин* 7. Платифилин хидротартарат
2. Лекарят предписа атропин в инжекции: Правилно или грешно *. Обосновете мнението си.
1. Лекарството по-малко намалява секрецията на жлезите. 2. Атропинът стимулира сърдечната дейност. 3. Инжекционният атропин причинява повече странични ефекти*.
8. Обсъждане на решаване на ситуационни проблеми.
9. Изпълнение на контролни задачи за успех на обучението („контрол на изхода”).
Мин.
Куестове с медицинска рецепта
1. Лекарство за лечение на миастения гравис
2. Средство за лечение на остра глаукома
3. Средство за лечение на остатъчни явления след парализа
4. Лекарство за паралитичен илеус
5. Антагонист на антидеполяризиращите мускулни релаксанти
6. Лечение на отравяне с въглероден оксид
7. Лекарство за лечение на остра атония на пикочния мехур
8. Лекарство за ксеростомия
9. Лек зарефлуксен езофагит
10. Лекарство за лечение на отравяне с антихолинестеразни лекарства
11. Средство за намаляване на секрецията на слюнчените жлези
12. Средство за лечение на стомашни язви
13. Лекарство за спиране на пристъп на бронхоспазъм
14. Средства за успокояване
15. Средство за изследване на очното дъно
16. Лек за профилактика на "морска болест"
17. Средство за облекчаване на хипертонична криза
18. Средство за лечение на спазми на периферните съдове
19. Лек за болка, свързана с холецистит
20. Лекарство за лечение на бронхиална астма
10. Обобщаване на резултатите от практическото занятие.5 мин.
Нагледни средства за обучение, използвани при обсъждане на темата:
A. Набор от слайдове и филми:
1 Ефект на атропин върху стомашно-чревния тонус
2 Ефект на атропина върху тонуса на пикочния мехур
3 Фармакологични ефекти на М-антихолинергиците
4. Фармакологични ефекти на ганглиоблокерите
B .. Набор от задачи за медицинско предписание
Б. Набор от ситуационни задачи
D. Набор от тестове за контрол на нивото на усвояване на знанията
D. Видео филм: "Ефектът на холиномиметиците и антихолинергиците върху окото."