Вагинални разкъсвания - причини, симптоми, диагностика и лечение
Вагиналните разкъсванияса травматични увреждания на стените на влагалището, които се появяват по време на раждане или по време на полов акт. Основните прояви включват остра болка, кървене от гениталиите, увеличаване на размера на срамните устни, чувство на тежест и пълнота в областта на таза. Комбинациите и тежестта на клиничните признаци зависят от тежестта на вагиналната руптура и нейната локализация. Диагнозата се основава на анамнезата, симптомите и резултатите от визуално изследване на гениталния тракт на жената. Тактиката за лечение на вагинални разкъсвания се определя, като се вземе предвид дълбочината на нараняването. Масивните хематоми и изразените разкъсвания на стените изискват хирургична интервенция със затваряне на раната или дренаж на хематома.
Главна информация
Вагиналните разкъсвания са патологично състояние в акушерството и гинекологията, което се характеризира с увреждане на стените на влагалището, придружено от болка, кървене или образуване на хематоми. Най-често се наблюдава увреждане на горната и долната третина на тялото. Това се дължи на факта, че вагиналното разкъсване често се случва на фона на разкъсване на матката или перинеума. Изолирани наранявания и разкъсвания на средната трета са по-рядко срещани, тъй като тази област има относително по-голяма еластичност и е по-малко свързана с околните тъкани. Повечето случаи на вагинални руптури се класифицират като насилствени. Най-често акушерските патологии или груб полов акт действат като етиологични фактори.
Причини за вагинални разкъсвания
Вагиналните разкъсвания могат да бъдат провокирани от нефизиологичното положение на тялото на жената по време на интимност, прекалено агресивен или насилствен полов акт, неадекватно състояние на сексуалните партньори (алкохол,наркотична интоксикация), грубо използване на чужди тела или интимни принадлежности с цел получаване на сексуално удоволствие. Също така, вагинални разкъсвания могат да възникнат при тежки наранявания на тазовата област, съчетани с разкъсвания на матката или перинеума по време на раждане. В последния случай те могат да бъдат резултат от използването на акушерски средства, неправилна тактика на раждане на акушер-гинеколог, анатомични и физиологични характеристики на майката и плода, несъответствие между размера на гениталния тракт и предлежанието на детето. Всички горепосочени случаи се считат за жестоки перинеални разкъсвания.
Различават се и произволни разкъсвания, които се появяват по време на нормален полов акт или физиологично раждане поради ниската еластичност на тъканите на гениталния тракт. Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на такива наранявания, включват предишни вагинални разкъсвания и наличие на белези, колпит, инфантилност и първи раждания на възраст над 35 години.
Симптоми на вагинални разкъсвания
Клиничните прояви на вагиналната руптура зависят от тежестта и местоположението на нараняването. Няма специфични симптоми на това състояние. В повечето случаи родовите разкъсвания на влагалището се комбинират с разкъсвания на матката или перинеума, които определят клиничната картина. Малки разкъсвания могат да възникнат без клинични прояви. Основният симптом на тежки вагинални разкъсвания е остра болка в областта на гениталиите, чиято интензивност зависи от дълбочината на нараняването. Понякога може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Също така признак на вагинална руптура е кървене от гениталния тракт, което се случва, когато се наруши целостта на лигавицата. Степента на загуба на кръв зависи от местоположението на увреждането на вагината илиперинеум: при разкъсване в областта на клитора се открива обилно кървене, а при травматизиране на сводовете - умерено.
Ако стените на влагалището са повредени по време на естественото раждане, кървенето се развива в периода на напъване или след раждането на детето. При разкъсвания на вагината, които са локализирани в субмукозната топка и се характеризират с увреждане на венозния или артериалния съд, хематомът на гениталния тракт става водещ симптом. Визуално се проявява чрез изпъкналост на вагиналната стена, увеличаване на размера на големите или малките срамни устни от страната на нараняването, понякога с добавяне на цианоза. В този случай жената може да изпита усещане за пълнота и тежест в перинеума.
По правило при съвременна медицинска помощ не се наблюдават усложнения. Най-честите нежелани последици от вагиналната руптура включват масивна кръвозагуба, ректовагинални или везикални фистули и инфекциозни усложнения.
Диагностика и лечение на вагинални разкъсвания
Диагнозата на вагиналните руптури се основава на събиране на анамнеза и оплаквания на пациента, обективен преглед и резултати от лабораторни изследвания. По правило за поставяне на диагнозата е достатъчна анамнеза и обективно изследване на гениталния тракт. От анамнестичната информация агресивен или насилствен полов акт, политравма, използване на акушерски средства по време на раждане, както и съпътстващи разкъсвания на матката или перинеума, могат да показват увреждане на влагалището. Визуалното изследване на външните полови органи може да определи увеличаването на размера и цианозата на срамните устни, кървене от вагиналната кухина.
При вагинален преглед признаците на вагинална руптура са дефекти на лигавицата или изпъкналостстена, съответстваща на субмукозен хематом. При вагинални руптури в дисталната й трета и в областта на прехода към свода се извършва мануално изследване на матката, за да се изключат руптури на долните й сегменти. Лабораторните данни, като правило, са неинформативни, особено при наличие на незначителни вагинални разкъсвания. При общ кръвен тест с масивна кръвозагуба могат да се определят признаци на хеморагична анемия (спад на нивото на хемоглобина и еритроцитите) и с развитието на възпалителни усложнения, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR.
Терапевтичната тактика за разкъсване на вагината зависи от естеството и масивността на увреждането. При малки субмукозни хематоми често не се изисква медицинска намеса - кръвоизливите преминават сами. Малките разкъсвания на стените, които не предизвикват клинични прояви, също заздравяват сами. При по-масивни хематоми или изразени разкъсвания на стените е необходима хирургична намеса. Основните методи за анестезия са епидурална анестезия или интравенозна анестезия. Масивни хематоми се отварят и изпразват, извършва се хемостаза на увредени артериални или венозни съдове. Големите разкъсвания на влагалището, придружени от кървене, се зашиват с отделни конци или непрекъснат шев от кетгут. Също така в такива случаи, за да се предотврати инфекция на раната, на жената се предписват антибактериални лекарства.
Прогноза и профилактика на вагинални руптури
Прогнозата за изолирани вагинални руптури е благоприятна. Когато се комбинира с руптура на матката или перинеума, резултатът зависи от общата тежест на гениталните наранявания. При навременна медицинска помощ не се наблюдават усложнения. Въпросът за планирането на дете се решава индивидуално с лекуващия акушер-гинеколог. INВ повечето случаи изолираната вагинална руптура не е противопоказание за бременност.
Предотвратяването на вагинални руптури включва изключване на всички потенциални етиологични фактори (безразборен полов акт, прекомерна агресия по време на полов акт и др.), Правилно използване на интимни аксесоари. За предотвратяване на вагинални руптури, които възникват като усложнения на перинеални или маточни руптури, са необходими мерки за предотвратяване на основната патология. Това включва навременна регистрация в предродилната клиника, изследване на гениталния тракт на майката, изследване на анатомичните и физиологичните характеристики на плода, рационален избор на метода на раждане и др.