Видове сензорни нарушения
Видове сензорни нарушения.
1. Периферен тип нарушения - нарушение на чувствителността в зоната на инервация на периферния нерв. Възниква при увреждане на периферен нерв или плексус.
2. Сегментен тип нарушения - нарушение на чувствителността в зоната на сегментна инервация. Възниква при увреждане на задния корен на гръбначния мозък или гръбначния ганглий. За проводниците на повърхностна чувствителност, сегментният тип нарушения също е характерен за лезии на задния рог на гръбначния мозък и предната комисура.
3. Разстройства на проводимия тип - нарушение на чувствителността навсякъде под нивото на увреждане на проводния път. Възниква при увреждане на задните и страничните фуникули, мозъчния ствол, таламуса, задната трета на задния крак на вътрешната капсула, субкортикалното бяло вещество на мозъка.
4. Кортикален тип нарушения - локална загуба на чувствителност (по-често под формата на моноанестезия и др.) С увреждане на зоните на проекционната зона на повърхностната и дълбока чувствителност на кората на главния мозък
5. Дисоциирани разстройства на чувствителността - загуба на някои видове чувствителност при запазване на други. Възникват, когато са засегнати задните рога на гръбначния мозък, предната сива комисура, страничните и задните връзки на гръбначния мозък, кръстосването и долните участъци на медиалния контур, страничните участъци на продълговатия мозък.
Изследване на повърхностната чувствителност.
Чувствителност към болка - оценява се реакцията на изтръпване с игла на различни части на тялото
Тактилна чувствителност - оценява се реакцията на леки докосвания (с четка или памучна вата) на различни части на тялото
Температурна чувствителност - оценява се реакцията при допир на епруветки със студена и гореща водакъм различни части на тялото
Нарушено повърхностно усещане.
Анестезия- загуба на тактилна чувствителност
Аналгезия- загуба на чувствителност към болка
Термоанестезия- загуба на температурна чувствителност
Хипестезия- намалена тактилна чувствителност
Хиперестезия- повишена тактилна чувствителност
Хипералгезия- прекомерна чувствителност към болка
Болезнена анестезия- anesthesia dolorosa, при която намаляването на чувствителността се комбинира със спонтанни усещания за болка
Бифуркация на болката- при убождане с игла пациентът първо усеща докосването, а след това болката
Полиестезия- еднократно дразнене се възприема като множество
Алохейрия- пациентът локализира дразненето не на мястото на прилагането му, а в симетрични области от противоположната страна
Дизестезия- изкривено възприемане на рецепторната принадлежност (топлината се възприема като студ, болезненото дразнене като топлина и т.н.)
Парестезии- усещания за парене, изтръпване, пълзене, стягане, които се появяват спонтанно
Хиперпатия- поява на остро чувство на неприятност при прилагане на дразнене. Характеризира се с повишаване на прага за възприемане на стимули (хипестезия), липса на точна локализация на дразнене (неприятно усещане обхваща цялата област), дълъг латентен период и дълъг период на последействие (възприятието изостава от дразненето във времето, неприятното усещане продължава дълго време след прекратяване на стимула). Хиперзапояването се основава на регресия на чувствителността спреход към по-примитивните му форми с елементи на перверзия на чувствителността.
Болкови симптоми при нарушение на повърхностната чувствителност
Локални болки- локализирани на мястото на дразнене
Проекционни болки- възникват в зоната на инервация на един от клоновете на нервния ствол и се прожектират в съответната зона на кожата
Ирадиираща болка- възникваща в зоната на инервация на един от клоновете на нерва, когато друг клон на същия нерв е раздразнен
Отразена болка- болка, която възниква при заболявания на вътрешните органи и е локализирана в зоните на Захариин-Гед.
Каузалгия- пароксизмални болки с парещ характер, локализирани в областта на засегнатия нерв, утежнени от допир или вълнение. Охлаждането, намокрянето с вода намаляват страданието. Проявява се по-често при травматични увреждания на нервните стволове.
Фантомна болка- болка, възникваща след ампутация поради цикатрициални промени, обхващащи нервното пънче (аналогично на проекционната болка), "усещане за несъществуващ крайник".
Симптоми на напрежение в нарушение на повърхностната чувствителност (болкови симптоми, които се появяват, когато задните корени на гръбначния мозък, нервните стволове и плексуси са повредени)
- в легнало положение, когато се опитвате да огънете изправения крак в тазобедрената става, има остра болка в областта на инервацията на седалищния нерв (фаза 1 на симптома на Lasègue), с последващо огъване на крака в колянната става, болката спира (фаза 2 на симптома на Lasègue).
- в легнало положение навеждането на главата напред води до болка в кръста.
- рязката дорзална флексия на ходилото води до болка по хода на седалищния нерв.
- легнало по коремогъване на крака в колянната става, болка се появява на предната повърхност на бедрото (в зоната на инервация на бедрения нерв)
- в легнало положение по корем, когато изправеният крак се повдига нагоре, има болезнени усещания по предната повърхност на бедрото (в зоната на инервация на бедрения нерв)
Дълбоко изследване на чувствителността.
- изследва се в легнало положение със затворени очи, извършват се пасивни движения в малки и големи стави, субектът трябва да определи в коя става се извършва движението и да посочи посоката на движение
- субектът посочва локализацията и степента на натиск върху отделните части на тялото.
- изследва се чрез поставяне върху дланта на предмети с еднакви размери и форма, но с различна маса
- за изследване на този вид дълбока чувствителност се използва камертон с честота на трептене 256 Hertz, който се прилага върху повърхността на тялото на субекта, разположен над костта (ръце, крака, стави и др.)
При нарушения на дълбоката чувствителност пациентът развива чувствителна атаксия - загуба на проприоцептивен контрол върху движенията, проявяваща се с нестабилна походка с нарушена координация на движенията, рязко засилваща се при затваряне на очите.
Изследване на сложна чувствителност.
Усещане за локализация- точно разпознаване със затворени очи на точката на кожно дразнене.
Дискриминационна чувствителност- способността да се възприемат поотделно две еднакви дразнения, приложени едновременно върху кожата.
Кинестетична чувствителност- способността да се определи посоката на изместване на кожната гънка.
Двуизмерно-пространствено усещане- със затворени очи, обектът трябва да определифигури, нарисувани с тъп предмет върху кожата му.
Стереогност- способността за разпознаване на обекти чрез допир със затворени очи.
Нарушаване на сложни видове чувствителност възниква, когато са засегнати проекционните зони на кората, главно горната париетална област.