Видове вентилация ивидове вентилационни нарушения Естеството на белодробната вентилация може да се промени поради
Естеството на белодробната вентилация може да се промени поради различни причини. Дишането се учестява по време на работа, промени в метаболитните нужди на организма и при патологични състояния. Можете доброволно да ускорите дишането.
1. Нормовентилация - нормална вентилация, при която парциалното налягане на CO2 в алвеолите се поддържа на ниво около 40 mm Hg. ст.
2. Хипервентилация - засилена вентилация, която надхвърля метаболитните нужди на организма (paCO2 40 mm Hg).
4. Повишена вентилация - всяко увеличение на алвеоларната вентилация в сравнение с нивото на покой, независимо от парциалното налягане на газовете в алвеолите (например по време на мускулна работа).
5. Еупнея - нормална вентилация в покой, придружена от субективно усещане за комфорт.
6. Хиперпнея - увеличаване на дълбочината на дишането, независимо от това дали честотата на дихателните движения е увеличена или не.
7. Тахипнея - учестяване на дишането.
8. Брадипнея - намаляване на дихателната честота.
9. Апнея - спиране на дишането, главно поради липса на физиологична стимулация на дихателния център (намаляване на напрежението на CO2 в артериалната кръв).
10. Диспнея (задух) – неприятно субективно усещане за недостиг на въздух или недостиг на въздух.
11. Ортопнея - тежък задух, свързан със застой на кръв в белодробните капиляри в резултат на недостатъчност на лявото сърце. В хоризонтално положение това състояние се влошава и затова е трудно за такива пациенти да лъжат.
12. Асфиксия - спиране или депресия на дишането, свързано главно с парализа на дихателните центрове. В същото време обменът на газ е рязко нарушен (наблюдава се хипоксия и хиперкапния).
Вентилацията на белите дробове често се нарушава поради патологични промени в дихателния апарат. За диагностични цели е препоръчително да се разграничат два вида вентилационни нарушения - рестриктивни и обструктивни.
Рестриктивният тип вентилационни нарушения включва всички патологични състояния, при които дихателната екскурзия на белите дробове е намалена.Такива нарушения се наблюдават, например, при лезии на белодробния паренхим (белодробна фиброза) или плеврални сраствания.
Обструктивният тип вентилационни нарушения се дължи на стесняване на дихателните пътища, т.е. увеличаване на аеродинамичното им съпротивление. Подобни състояния възникват например при натрупване на слуз в дихателните пътища, подуване на тяхната лигавица или спазъм на бронхиалната мускулатура (бронхиална астма, астматичен бронхит и др.). При такива пациенти експираторното съпротивление се увеличава и следователно с течение на времето в тях се увеличава въздухът на белите дробове и FRC. Патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно разтягане на белите дробове и техните структурни промени (намаляване на броя на еластичните влакна, изчезване на алвеоларните прегради, изчерпване на капилярната мрежа), се нарича белодробен емфизем.
За диференциална диагноза между рестриктивни и обструктивни вентилационни нарушения се използват методи за идентифициране на характеристиките на тези патофизиологични състояния. При рестриктивни нарушения се намалява способността на белите дробове да се разширяват, т.е. тяхната еластичност намалява. Обструктивните заболявания се характеризират с повишаване на съпротивлението на дихателните пътища. Понастоящем е разработено перфектно оборудване за определяне на белодробното съответствие или съпротивление на дихателните пътища, но е възможно грубо да се идентифицира един или друг тип вентилационно увреждане, като се използват по-прости методи:
•Намаляването на VC е признак на рестриктивно нарушение на вентилацията.
• Форсиран експираторен обем (Tiffno тест). Обемът на въздуха, отстранен от белите дробове по време на форсирано издишване (FEV) за единица време (обикновено за секунда) е добър индикатор за обструктивни вентилационни нарушения. Този обем се определя по следния начин: субектът, чиито дихателни пътища са свързани със спиралометър от затворен или отворен тип, поема максимално въздух, след това задържа дъха си за кратко време и след това издишва възможно най-дълбоко и бързо. В същото време се записва спирограма, в която е възможно да се определи обемът на издишания въздух за 1 s (FEV). Обикновено се използва относителната стойност на този обем, изразена като процент от VC. Така че, ако FEV е 3 литра, а VC е 4 литра, тогава относителният FEV е 75%. При лица на възраст под 50 години със здрави бели дробове относителният ФЕО е 70-80%, с възрастта намалява до 65-70%). При обструктивно] динамичното съпротивление се удължава и относителният FEV намалява.
• Максимална скорост на въздушния поток. Наличието на обструктивни вентилационни нарушения може да се провери и чрез измерване на максималната скорост на обема на издишания въздух. За да направите това, както при измерването на FEV, субектът прави принудително издишване след максимално вдъхновение. Дебитът на въздушния поток се определя с помощта на пневмотахограф. При лица със здрави бели дробове максималният въздушен поток, измерен по този метод, е около 10 l/s. С увеличаване на аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, то значително намалява. Има определена гранична стойност за скоростта на въздушния поток по време на издишване, която не може да бъде превишена дори при максимално усилие. Това се дължи на структурата на бронхиолите. В стените им няма поддържащи хрущялни елементи, поради което,бронхиолите се държат като гъвкави тръби, които се свиват, когато външното (плеврално) налягане надвишава налягането в техния лумен. Ако по време на издишване се развие значително налягане, аеродинамичното съпротивление в бронхиолите се увеличава. Тази зависимост става ясно изразена в случай, че еластичната тяга на еластичните влакна на белодробната тъкан намалява (обикновено тази тяга спомага за поддържането на лумена на бронхиолите). Подобни състояния се наблюдават например при емфизем. В този случай опитът за принудително издишване е придружен от колапс на бронхиолите.
• Максималната белодробна вентилация (MVL) е обемът въздух, преминаващ през белите дробове за даден период от време при дишане с възможно най-висока скорост и дълбочина. Диагностичната стойност на този показател се състои в това, че той отразява резервите на дихателната функция, а намаляването на тези резерви е признак на патологично състояние. За да се определи максималната вентилация на белите дробове, се извършва спирометрично измерване на лице, което произвежда принудителна хипервентилация с дихателна честота около 40-60 за 1 минута. Продължителността на изследването трябва да бъде приблизително 10 s. В противен случай могат да се развият усложнения на хипервентилация (алкалоза). Обемът на дишане, измерен по този начин, се преизчислява, за да се получи обем за една минута. MVL зависи от възрастта, пола и размера на тялото, като при млад човек обикновено е 120-170 l / min. MVL е намален както при рестриктивни, така и при обструктивни вентилационни нарушения. По този начин, ако при даден субект се установи намаляване на MVL, тогава за диференциална диагноза между тези два вида нарушения е необходимо да се определят други показатели (VC и FEV).