Сегментна нестабилност на гръбначния стълб
Движението или по-скоро набор от координирани движения, чрез които човек или животно активно се движи в пространството, се нарича научно локомоция (от латински locus - място, motio - движение). Движението на сухоземните гръбначни животни, към които принадлежи и човекът, се основава на ходене. Ходенето е вид поредица от падащи спирания или така нареченото „контролирано падане“. Ще говорим за това повече от веднъж. Сега обаче искам да обърна внимание на факта, че ходенето е първоначалният начин на придвижване на човека. За всякакви такива движения (локомоции) е необходимо редуване на почивка и плъзгане, минимално ниво на триене, мускулно напрежение, свиване на миофибрилите и т.н. Тоест, необходим е вид биомеханичен баланс под формата на така нареченото нестабилно динамично равновесие. И гръбначният стълб с неговите сегменти играе важна роля тук, тъй като е сложна кинематична система, която всъщност осигурява осъществяването на двигателните реакции. Така че, когато настъпи нарушение на този баланс между сегментите на гръбначния стълб, започва да се развива сегментна нестабилност.
Сегментна гръбначна нестабилност
Сегментната нестабилност е следващият етап от развитието на остеохондроза. Прекомерната патологична подвижност в сегментите на гръбначния стълб, като правило, започва да се развива поради прогресията на дегенерацията на междупрешленния диск в процеса на нарушаване на тургора на пулпозното ядро. И вече всяко прекомерно натоварване или прекомерно движение прави този сегмент на гръбначния стълб (особено междупрешленния диск) уязвим за допълнителна травма. На този етап от развитието на остеохондрозата, с биомеханични натоварвания върху дегенериращия междупрешленен диск, в области на хетерогенносттъканите са подложени на локално пренапрежение. Тук би било съвсем уместно да сравним този процес с локалното тектонично напрежение на земната кора, като по-ясен и разбираем пример от макрокосмоса.
Както е известно, източниците на напрежение в земната кора могат да бъдат фактори, свързани както с ендогенни процеси, т.е. вътрешни процеси, протичащи в мантията на Земята, земната кора, така и с екзогенни процеси. Последните включват въздействието на различни фактори: от заледявания, контрастен релеф и завършващи с космически източници на влияние, например ротационните сили на Земята, приливния ефект на Луната, активността на Слънцето и т.н. Междупрешленните дискове, както вече разбрахме, също се влияят от външни и вътрешни фактори, вариращи от биохимични промени в пулпозното ядро до външни натоварвания, свързани както с човешката дейност, така и с влиянието на земните полета, приливните сили на Луната и т.н. Въпреки че тези ефекти се изчисляват в микродози, въпреки това, с тяхната комбинация и продължителност на експозиция, те могат да причинят локални пренапрежения в области на тъканна хетерогенност на увредени дискове.
И отново се връщаме към физиката, към въпроса за крайната сила. Как се случват земетресенията на нашата планета? Когато еластичните напрежения в дълбините на Земята, непрекъснато натрупващи се, достигнат крайната якост на скалите, тогава в тези скали в крайна сметка се получава разкъсване. Един вид енергия се трансформира в друг. В резултат на това напрежението се премахва, а самата енергия се разпространява под формата на еластични вълни във всички посоки от празнината. Именно тази енергия, когато достигне повърхността на Земята, се усеща в процеса на трусове или вибрации на земята. При подходяща здравина могат да се образуват пукнатини,счупвания, разрушаване на сгради.
Напрежения в междупрешленния диск
В дегенериращия междупрешленен диск протичат подобни физически процеси, само на микро ниво. Тук зоните на некроза се превръщат в зони на локално пренапрежение (от гръцки nekros - мъртъв; патологичен процес, изразяващ се в локална смърт на клетки, тъкани или органи в жив организъм). Разреждането се получава, когато дискът внезапно се претовари. Например, човек седеше дълго време (междупрешленните дискове изпитваха значително натоварване), след което рязко стана и тръгна (в този момент компресионното натоварване на междупрешленните дискове рязко намалява). Здравите дискове, поради пълноценното изпълнение на функциите си, понасят този рязък преход без вреда за себе си. Но дегенериращият диск реагира на него "със закъснение". Освен това, ако в този момент е имало локални пренапрежения в зоните на тъканна хетерогенност, тогава такъв „шут“ може да послужи като „последната капка“ за един вид „микро-земетресение“ в този повреден диск. Това всъщност служи като тласък за преразпределение на енергията и тази освободена енергия не само увеличава пукнатините на некрозата, но и уврежда здравата тъкан в близост до този фокус, като по този начин увеличава площта на зоната на разпад на дисковата тъкан.
Разпадането на патологично промененото пулпозно ядро неизбежно променя неговия обем. В същото време естествено се увеличава компресията на фиброзния пръстен и до известна степен се нарушава разположението на структурите на гръбначния сегмент. Активирането на процесите на микробелези след периоди на интензивно разрушаване и постепенно натрупване на склеротични промени в тъканите на междупрешленния диск (между другото, склерозата е заместването на паренхима на органите с плътна съединителна тъкан) води до нарушениемобилност, както и нарушение на разпределението на натоварването във фасетните стави. Това от своя страна води до прогресивни нарушения в трофизма на междупрешленния диск и в крайна сметка завършва с колагенизация на тъканта - „хрущялна метаплазия“ с заместване на зоната на пулпозното ядро с фиброзен хрущял. Метаплазия (от гръцки metaplasis - трансформация) е трансформация на един вид тъкан в друга, различна от първата морфологично и функционално, като същевременно се запазва основният й вид.
При такива патологични процеси фиброзният пръстен се напуква по-интензивно точно в зоните на "хрущялна метаплазия", което допълнително води до развитие на издатини или хернии на междупрешленните дискове. Вторичното увреждане на фиброзния пръстен се потвърждава от факта, че пукнатините са разпределени върху пръстена от вътрешната страна на междупрешленния диск и степента на тяхното разпространение е пропорционална на тежестта на разрушаването на пулпозното ядро. При сегментна нестабилност се появяват движения под формата на прекомерна флексия и екстензия, както и необичайно плъзгане на прешлените напред или назад. При функционална рентгенография това се определя като изместване на тялото на надлежащия прешлен по време на флексия малко напред (рентгеново), а при разгъване - назад (рентгеново) или промяна в еднаква дъга (лордоза) с локално изправяне (или влошаване).
Как се проявява клинично сегментната гръбначна нестабилност?
Сегментната нестабилност може да се прояви клинично чрез синдром на периодична болка с неудобно завъртане на тялото, прекомерна флексия, екстензия или продължително статично положение, при повдигане, след дълъг престой на тялото в седнало положение (така наречените „стартови болки“, когато първите стъпки са най-трудни). Но аз искам да обърна твоявнимание на факта, че синдромът на болката е само уникален "защитен", защитен механизъм на тялото, за да се избегне пълното претоварване на засегнатия диск, за което говорихме по-горе, както и катастрофалните "микро-земетресения" в този сегмент. В този случай тялото бързо реагира на болковата реакция с мускулен спазъм или, както често казват хиропрактиките, „мускулен блок“, поради защитата (напрежението) на късите мускули на гръбначния стълб. Това от своя страна обездвижва (от лат. immobilis - неподвижен) за известно време засегнатия сегмент или сегменти от гръбначния стълб, за да им позволи плавно преминаване от едно състояние на работа в друго, като по този начин ги предпазва от допълнителна травма. В крайна сметка, за разлика от здравите дискове, дегенериращите дискове не започват да работят толкова бързо, поради частична загуба на тяхната функционалност.