Водене на бременни със седалищно предлежание на плода в болница

Бременна жена със седалищно предлежание на плода е хоспитализирана в акушерска болница на 38-39 седмица за пълен преглед, определяне на срока на раждане, избор на оптимален метод на раждане и подготовка за раждане.

Като част от прегледа на бременните в болницата се извършват следните дейности.

▲ Проучват историята на пациента, минали соматични и гинекологични заболявания, установяват броя и характера на хода на предишни бременности и раждане.

▲ Оценете общото състояние на бременната жена, нейния психосоматичен статус, естеството на съпътстващите екстрагенитални и гинекологични заболявания, акушерски усложнения.

▲ Определете гестационната възраст въз основа на анамнезата и ултразвука.

▲ Извършва се външен и вътрешен акушерски преглед за установяване на вида на седалищното предлежание на плода, позицията и вида, за установяване степента на „зрялост” на шийката на матката за раждане, за определяне целостта на плодния мехур.

▲ Определете размера и формата, степента на стесняване на таза въз основа на неговите измервания съгласно общоприетата схема, както и в зависимост от размера на лумбосакралния ромб и височината на таза. Като обективен метод за изследване за тази цел се използва рентгенова пелвиометрия.

▲ С помощта на ултразвук се оценява състоянието на плода и фетоплацентарния комплекс. Въз основа на данните от ехографската фетометрия се изчислява очакваното тегло на плода, като се има предвид, че с маса над 3500 g плодът се счита за голям при седалищно предлежание. С помощта на ехография се изследва функционалното състояние на плода (въз основа на оценка на неговата двигателна активност, дихателни движения и тонус). Сонографията също така позволява да се идентифицират аномалии в развитието на плода, да се оцени количеството на амниотичната течност, да се идентифицират туморни образувания на матката и маточните придатъци. важномясто в диагностиката заема плацентогра- С помощта на доплерометрия се изяснява не само естеството на маточно-плацентарния, фетално-плацентарния и фетален кръвен поток. Тази техника, в комбинация с цветен доплер, може да открие патология на пъпната връв и да подозира преплитане на пъпната връв около различни части на тялото на плода.

Важно е да се установи вида на седалищното предлежание на плода, както и степента на разширение на главата на плода (фиг. 21.3). При I степен на разширение (главата е леко разширена), ъгълът между гръбначния стълб и тилната кост на плода е 100-110 °; при II степен на разширение (главата е умерено огъната) - ъгъл от 90-100 °; при III степен на разширение (прекомерно разширение) - ъгълът е по-малък от 90 °. Много е важно своевременно да се разпознае екстензорният тип местоположение на главата и ръцете на плода, тъй като е възможно те да се наклонят назад по време на периода на изгнание. Също така е препоръчително да се определи пола на плода. Мъжките зародиши понасят много по-зле стреса от раждането. По-точна информация може да се получи с помощта на 3D ехография или ЯМР.

CTG се използва за определяне на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода. Методът на компютърната CIG позволява оценка на адаптивно-компенсаторните възможности на плода и неговия антистресов потенциал.

Важен момент в лечението на бременни жени със седалищно предлежание е предотвратяването на прекомерна бременност, която е придружена от нарушение на морфофункционалното състояние на фетоплацентарния комплекс. Има нарушение на основните функции на плацентата, което причинява "незрелостта" на шийката на матката за раждане и увеличава риска от развитие на аномалии в трудовата дейност. При преносен плод явленията се увеличаватхипоксия. Главата на плода губи способността си да се променя поради плътността на костите на черепа, стесняването на шевовете и фонтанелите. Рискът от мозъчно увреждане на плода се увеличава.

Фиг. 21.3. Видове разширение на главата на плода при седалищно предлежание.

а — главата е наведена, ъгълът е повече от 110°; 6 - 1 степен на разширение (главата е леко удължена), ъгълът между гръбначния стълб и тилната кост на плода е 100-110 °; c - II степен на разширение (главата е умерено разширена) - ъгъл от 90-100 °; I-III степен на разширение (прекомерно разширение на главата) - ъгълът е по-малък от 90 °.

Необходима е навременна диагностика и подходяща терапия на прееклампсия и FPI. В тези случаи се намаляват адаптивно-компенсаторните възможности на плода, който много по-зле понася трудовия стрес.

21.6.1. Избор на метод на раждане при седалищно предлежание на плода

След прегледа индивидуално се взема решение за избор на метод на раждане, който зависи от:

съпътстващи заболявания и акушерски усложнения;
готовността на тялото за раждане;
състоянието на плода, неговото тегло и пол;
разновидности на седалищно предлежание;
степен на разширение на главата на плода.

Цезарово сечение

Изборът в полза на абдоминалното раждане изисква много предпазлив подход, тъй като разширяването на показанията за цезарово сечение при седалищно предлежание все още не е гаранция за подобряване на естеството на перинаталните резултати. По време на операцията плодът може да получи нараняване при раждане, тъй като по време на екстракцията му се използват техники, подобни на екстракцията на плода от тазовия край, които се използват при управлението на раждането през естествения родов канал. До голяма степен рискът от нараняване на плода при цезарово сечение се увеличава снедоносен или голям плод, ненаведено положение на главата му, с преждевременно изтичане на околоплодна течност, с недостатъчен оперативен достъп. В допълнение, рискът от заболеваемост и смъртност на майката след операция също се увеличава.

Оптималната честота на цезаровото сечение, която е пряко свързана с намаляването на перинаталната смъртност, е 60-70%. Трябва да се подчертае, че в по-голямата част от случаите самите седалищни предлежания не са индикация за цезарово сечение. Въпреки това, доста често има комбинация с различни усложняващи фактори. Като се има предвид, че раждането със седалищно предлежание се класифицира като патологично, в тези ситуации тяхното протичане и изход са значително усложнени, което налага решаването на въпроса в полза на цезарово сечение.

Коремно раждане по планиран начин със седалищно предлежание, дори без съпътстващи усложнения, е показано при:

крачно предлежание на плода;
задно седалищно предлежание;
флексионна позиция на главата на плода.

Опасносттапредлежание на кракасе крие във факта, че след изтичането на амниотичната течност, краката, а след това задните части и торса на плода, започват бързо да се движат напред по родовия канал, като шийката на матката все още не е достатъчно изгладена и отворена. В същото време главата на плода, като по-плътна и голяма част, не може да премине през недостатъчно отворен или спазматичен шиен фаринкс, което води до асфиксия и увреждане или смърт на плода. Освен това, когато се опитвате да премахнете забавената глава, може да възникне разкъсване на шийката на матката или долния сегмент.

По време на раждането първоначалноторазгъване на главатадопълнително се влошава, биомеханизмът на раждането се нарушава, което води до увреждане на плода (увреждане на шийката на матката).гръбначен стълб, руптура на церебеларния тенториум, мозъчни кръвоизливи, образуване на субдурални хематоми).

При задно седалищно предлежаниебиомеханизмът на раждането също е нарушен, тъй като мостът на носа се опира на пубисната симфиза (с наведена глава), а когато главата е удължена над симфизата, брадичката се забавя и главата трябва да се роди в състояние на екстремно разширение (фиг. 21.4). Тези обстоятелства водят до значително забавяне на хода на втория етап на раждането и в резултат на това до асфиксия, увреждане на плода и дори смърт.

Необходимо е предварително да се определи група бременни със седалищно предлежание на плода, които иматиндикации за планирано цезарово сечение. Тези индикации включват:

анатомично тесен таз и необичайни форми на таза;
екстензорна позиция на главата на плода;
крачно предлежание на плода;
заден изглед на седалищно предлежание на плода;
смесено седалищно предлежание при нераждали;
тегло на плода над 3500 или по-малко от 2000 g;
плацента превия и нейното ниско местоположение;
цикатрициални промени в шийката на матката, вагината и перинеума;
елиминиране на урогенитални и чревно-генитални фистули в историята;
тежки разширени вени във вагината и вулвата;
хемолитична болест на плода;
забавено развитие на плода;
изразен FPI (субкомпенсирана или компенсирана форма);
тежки съпътстващи екстрагенитални заболявания;
големи маточни фиброиди;
аномалии в развитието на матката;
липса на биологична готовност на тялото за раждане по време на доносена бременност;
• липса на ефект от подготовката на шийката на матката за раждане;
• удължаване на бременността в комбинация с"незряла" шийка на матката;
възрастта на примипарата е над 30 години;
утежнена акушерска история (безплодие, обичаен спонтанен аборт, раждане на болно увредено дете, преждевременно раждане със смърт на новородени, мъртво раждане);
настъпването на тази бременност след използване на методи за асистирана репродукция.

Фиг. 21.4. Закъснение на брадичката на плода над пубисната симфиза в задния изглед на седалищното предлежание.

Предлежание на скротума на плода.Докосване по време на вагинален преглед, механично дразнене, което се получава при напредване на плода, раждане на скротума с високо седалище и крака, термично и болково дразнене причинява преждевременно дишане и аспирация на околоплодна течност, която често съдържа мекониум. Отбелязва се, че момчетата, родени в седалищно предлежание през родовия канал, често впоследствие имат безплодие поради травма на тестисите по време на раждането. За съжаление, при седалищни предлежания не винаги е възможно надеждно да се определи пола на плода чрез ехография преди раждането. Въпреки това, ако се установи мъжки плод и има други утежняващи обстоятелства при седалищно предлежание, тогава е препоръчително да се реши въпросът за раждане чрез цезарово сечение по планов начин. В случай на вагинално раждане трябва да се избягва проточен ход на втория етап на раждането. Необходимо е възможно най-бързо и внимателно да се извлече плодът, последвано от предоставяне на подходящи грижи за новороденото.

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсенето в Google на сайта: