Възпаление на белите дробове (пневмония) при деца

Пневмонията (възпаление на белите дробове) е най-често срещаното, сериозно и животозастрашаващо заболяване. Напоследък, поради значителния напредък в медицината, смъртността от пневмония сред всички смъртни случаи от заболявания, които застрашават живота на детето, отиде от първо място далеч до дъното. Ключът към успеха е навременната диагноза и адекватната терапия.

Класификация на пневмония

Ако заболяването се е развило в условия, които са нормални за живота на детето, те говорят за пневмония, придобита в обществото.
Ако заболяването се е развило през първите 72 часа от престоя на детето в болницата или през първите 72 часа след изписването от болницата, те говорят за нозокомиална пневмония.
Ако заболяването се е развило през първите 72 часа от живота на детето, те говорят за неонатална пневмония.
Има пневмонии, които се развиват през първите 72 часа след механична вентилация.
Има пневмонии, които се развиват при болни деца с имунен дефицит.

Типичните пневмонии се причиняват от коки или бактерии. Причинителят на атипичната пневмония е микоплазма и хламидия, по-рядко пневмоциста.

Пневмонията се причинява от бактерии, вируси, паразити, гъбички и микоплазми. Микробните патогени са представени от пневмококи, стрептококи, стафилококи, пръчици на Pfeiffer и Friedlander, ентерококи, Proteus vulgaris, Escherichia coli и др.

1. Новородени

Често заболяването възниква при неонатален сепсис. Инфекциозният агент е стафилококова инфекция. При респираторни (вирусни) заболявания при новородени, пневмонията възниква в резултат на бактериална инфекция.

Ориз. 1. На снимката пневмония (пневмония) при новородено.

2. Деца 1 - 6 месеца

Често се заразява от възрастни хорадеца в семейството. Такива пневмонии се причиняват от бактерии или коки. Стрептококите са причина за пневмония в 80% от случаите. 20% от пневмониите се причиняват от пневмококова-хемофилна флора, микоплазми и хламидии. Има аспирационни пневмонии (попадане на течност или храна в бронхите), които се причиняват от чревна флора и анаероби.

3. Деца от 6 месеца. до 6 години

Основната част от заболяването се причинява от пневмококи (Streptococcus pneumoniae), много по-рядко от Haemophilus influenzae (бактерия Haemophilus influenzae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) и стрептококова инфекция (Streptococcus група А).

4. Деца и юноши 5-17г

Около половината от пневмониите се причиняват от пневмококи. Другата половина - атипични бактерии (микоплазми и хламидии).

Ориз. 2. Стрептокок.

Ориз. 3. Пневмококи.

Ориз. 4. Стафилококи.

Ориз. 6. Микоплазма.

Ориз. 7. Пневмококи.

Ориз. 8. Патогенни гъбички.

Ориз. 9. Етиологична структура на пневмония (възпаление на белите дробове).

Развитие на болестта (патогенеза)

В респираторните отдели инфекцията прониква през бронхите. При сепсис инфекцията се разпространява по кръвен път. Нови огнища на възпаление се появяват, когато инфекцията се разпространява през бронхите. Те могат да образуват абсцеси и ателектази.

Симптоми на пневмония

1. Класически признаци на пневмония

треска (което означава, че температурата е над 38 ° C, която продължава повече от 3 дни без лечение);
задух без признаци на бронхиална обструкция;
кашлица;
слушане на мокри асиметрични хрипове.

2. Развитие на симптомите

Пневмонията винаги причинява дихателна недостатъчност.

С увеличаване на гравитациятапневмония, може да се види как междуребрените пространства се изтеглят при вдишване, дишането става стенещо, появява се акроцианоза, дихателната честота се увеличава до 150% от нормата. Явленията на сърдечно-съдовата недостатъчност нарастват, което е свързано с преразпределението на кръвта в тялото на болно дете. Миокардът е засегнат от токсични продукти, което се проявява с бледност на кожата, повишена акроцианоза, детето се покрива със студена пот, тахикардията започва да се увеличава и кръвното налягане намалява.

При токсичен синдром в тялото на детето се натрупват бактериални токсини и продукти на клетъчно разпадане. Развиват се микроциркулаторни хемодинамични нарушения, нарушава се функцията на вътрешните органи, засяга се централната нервна система. Намаляването на кислорода в кръвта (хипоксия), съчетано с висока абсорбция на мозъчната течност (хидрофилност), много бързо води до развитие на мозъчен оток, който се проявява с менингеални симптоми, появяват се конвулсии и се нарушава съзнанието.

Развиват се и следните симптоми. Киселинно-алкалният баланс е нарушен, при което има хипертермия, бледност, цианоза с мраморен модел на кожата, понижено налягане, екстрасистол. При прекомерно натрупване на алкални вещества се развива алкалоза, причината за която е задух. Развива се мускулна хипотония и адинамия, детето развива повръщане, червата спират да работят поради развитието на пареза, сърдечният ритъм е нарушен.

Водно-солевият баланс е нарушен (задръжка на течности и хлориди в организма). При деца под 1-годишна възраст може да настъпи дехидратация и намаляване на нивото на калий в кръвната плазма (хипокалиемия).

Етапи на пневмония

1. Лек

Основният симптом е повишаване на телесната температура до 39 ° C. Общблагосъстоянието е леко нарушено. Честотата на дишане се увеличава периодично. Кръвните газове са нормални.

2. Умерена форма

Симптомите на интоксикация започват да се увеличават, апетитът намалява. Детето става летаргично или обратното, неспокойно. Плачът увеличава цианозата. Задухът нараства.

Ориз. 10. Снимка на болно дете.

3. Тежка (усложнена) форма

Повишен задух и сърцебиене. В тялото на детето се нарушава балансът на киселини и основи (киселинно-базов баланс). Всички симптоми на интоксикация се влошават. Може да се развие инфекциозно-токсичен шок. Телесната температура се повишава до 40 ° C и повече. Тежка акроцианоза. Едно от сериозните усложнения е разпадането (разрушаването) на белодробната тъкан.

Ориз. 11. Изцеден белодробен абсцес при деца (пунктирана линия) изглежда като ограничена кухина с ниво на течност.

Диагностика на пневмония при деца

1. Лабораторна диагностика

При повече от 50% от децата с пневмония в първите дни броят на левкоцитите се повишава до 10–15•10 9 /l.

2. С-реактивен протеин

Ако неговите показатели са> 30 mg / l и нивото на прокалцитонин> 2 ng / ml, тогава в 90% от случаите е възможно да се потвърди бактериалната природа на заболяването с увереност.

3. Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Най-често при пневмония ESR е над 30 mm / h.

4. Рентгенова диагностика

При фокална пневмония огнищата в белодробната тъкан достигат 1 cm в диаметър.

Ориз. 12. Схематично представяне на пневмония (възпаление на белите дробове).

Ориз. 13. Схема на пневмония (пневмония).

Ориз. 14. Фокална пневмония (пневмония).

Ориз. 15. Стафилококова пневмония (пневмония). Виждат се зони на разрушаване на белодробната тъкан.

При фокално-конфлуентна пневмония сянката на инфилтрата поеманяколко сегмента, понякога целия лоб на белия дроб. Понякога има лентови образувания (кухини на разрушаване). При сегментна пневмония е засегнат целият сегмент на белия дроб. Ако бронхът е възпален, тогава се отбелязват явленията на хиповентилация и ателектаза.

Ориз. 16. Големи були, образувани след пневмония (пневмония).

Лечение на пневмония при деца

1.Антибактериалната терапия е основата на лечението на пневмония (пневмония) при деца. Когато се предписва, се вземат предвид възрастта на детето и формата на пневмония. При правилно подбран антибиотик ефектът настъпва в рамките на 24 до 36 часа. Лекарствата на избор са β-лактамни антибиотици (амоксицилин, амоксицилин/клавуланат) и макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин). Използват се и други антибиотици. Неусложнената пневмония с адекватна антимикробна терапия се лекува за 5-7 дни, усложнените форми - за 10-14 дни. Възстановяването на апетита е първият знак за подобрение.

2. Режим на пиене. Включва употребата на повече от 1 литър течност на ден под формата на чай, сокове и отвари.

Ориз. 18. Сокове и отвари.

3. Почивка на легло. Предписва се за целия период на повишаване на температурата.

4. Понякога се използват антипиретици за облекчаване на симптомите. Треската стимулира защитните сили на организма. При висока телесна температура много микроби умират по-бързо. В допълнение, антипиретиците имат нежелани странични ефекти.

При "червения" тип треска крайниците на детето стават горещи, червенината на лицето става червена, появява се усещане за топлина. В този случай са показани петминутни обтривания с вода при температура 30 ° C. Процедурата се повтаря 3-4 пъти на ден с 30 минути почивка. Ако няма ефект,показан парацетамол.

При "бледо" тип треска детето развива втрисане, крайниците стават студени, кожата става бледа. В този случай е показано назначаването на съдови лекарства: никотинова киселина, папаверин, дибазол. Когато крайниците са топли, на детето може да се даде парацетамол.

5. При болезнена кашлица са показани муколитици и отхрачващи средства.

6. Всички средства за патогенетична терапия се предписват стриктно според показанията на лекаря, тъй като те не само не подобряват изхода от заболяването, но могат да причинят усложнения.

7. Физиотерапевтичните процедури по време на възстановителния период са неефективни.

Продължителността на хода на заболяването

Неусложнената пневмония отзвучава за 2 до 4 седмици. Усложнени - за 1 - 2 месеца. Понякога в рамките на 1,5 до 6 месеца липсва каквато и да е динамика. Тогава те говорят за продължителен ход на пневмония. Ако пневмонията се повтаря, тогава детето трябва да бъде внимателно прегледано.