За автоагресията, самонараняването, самонараняването и др

Вземам служебен нож. Имам чувството, че светът се е променил. Той стана грешен. Тя е унищожена. Структурите губят вътрешните си връзки и Хаосът превзема територията на Реда. Границите се изтриват и цялото битие, цялата Вселена се превръща в единна, но лишена от смисъл и живот сива субстанция. Времето губи смисъл, няма „тогава“, няма „сега“, няма „по-късно“; пространството се свива в точка.

Вината е моя.

Но в моята власт е да оправя нещата: достатъчно е да понеса наказанието. Трябва да използвате острието, което беше толкова удобно в ръката ви.

Най-общо казано, съзнателните същества обикновено правят всичко възможно, за да търсят удоволствие и да избегнат неприятностите [12]. Човек в този смисъл не е изключение и обикновено не се стреми да си навреди.

Всеки обаче знае, че доста хора попадат извън обхвата на това правило: те се самоубиват, осакатяват се, излагат живота и здравето си на ненужен риск и като цяло се държат така, сякаш виждат смисъл да се наранят.

Като цяло феноменът автоагресия е познат на човечеството от дълбока древност, още преди зараждането на психиатрията като такава[13].

През това време лекари и учени излязоха с куп хипотези за това защо възниква това явление, а също така представиха няколко класификации и списъци на това, което всъщност се отнася до него.

Интересен факт е, че в някои култури някои елементи на автоагресия са общопризнати и фиксирани, например самоизтезанието сред шиитите в Деня на Ашура [15], когато много хора се пробождат с вериги и ками, като по този начин имитират страданието на имам Хюсеин.

В допълнение, индивидуални прояви на поведение, които могат да се тълкуват като насоченисрещу благосъстоянието, здравето и дори живота на индивида, който го извършва, може да се наблюдава и при животни [16], например лабораторните макаци, държани в тесни клетки, страдат от това.

Струва ми се, че степента на разбиране и разбиране на феномена от съвременната наука, ако говорим за психични разстройства, се оценява най-добре по това колко ефективни са средствата за лечение на въпросното разстройство.

При автоагресията в този смисъл всичко е тъжно. Един преглед на Cochrane[1] отбелязва изключително ниското качество и малкия брой проучвания за фармакотерапията на възрастни пациенти със самонараняване. Друго проучване [2] отбелязва същите недостатъци при изследването на подобно поведение при деца и юноши.

Проучване на ефективността на програмите за превенция на самоубийствата на учениците показа[3], че тези програми не са ефективни или са само незначително ефективни.

Това, което се знае със сигурност е, че суицидното поведение е свързано с депресията (поне когато не се лекува при деца и юноши [4]), но това е разбираемо. От това следва, че можем до известна степен да повлияем на автоагресията (поне проявена под формата на самоубийство) чрез лечение на депресия, но това в никакъв случай не може да се нарече целенасочена интервенция и решение на проблема.

В психиатрията е широко разпространено мнението, че литиевите препарати имат значителен антисуициден ефект, но това не е така [5]. По-точно, не е така, има проучване, което показва, че литият намалява риска от самоубийство [17], но не намалява проявите на автоагресия и вероятно неговият антисуициден ефект е свързан с премахването на депресията, а не с противодействието на желанието за отнемане на живота само по себе си.

Известен оптимизъм имасамо напредък в областта на предотвратяването на автоагресия при хора, които са в състояние на психоза - в техните случаи проявите на автоагресия могат да бъдат намалени / премахнати с помощта на антипсихотици. Но вероятно в техния случай това ще има само временен ефект[6].

Що се отнася до психотерапевтичните ефекти, тук е още по-тъжно: ако има поне изследвания на фармакотерапията, които показват, че няма данни за нейната ефективност, тогава за по-голямата част от психотерапевтичните методи (включително такива общи като психоанализа, гещалт терапия, юнгиански анализ и логотерапия) просто няма широкомащабни изследвания.

На този фон, както винаги, пациентите с CBT се открояват донякъде: има проучване [7], което потвърждава известна ефективност на тяхната терапия, но качеството му, меко казано, оставя много да се желае.

С други думи, днес психиатрите нямат гарантиран работещ, основан на доказателства подход, който би им позволил да лекуват автоагресивни тенденции при пациенти.

От това можем да направим доста недвусмислено заключение, че причината за това явление също не е еднозначно установена. Това означава, че отново навлизаме в сферата на догадките, догадките, интуицията и други ужасни неща, на които не може да се разчита, оставайки в рамките на строго научна методология.

Следователно ще трябва да привлечем за по-нататъшно разглеждане всички видове психоанализи с гещалти. Просто защото в момента нямаме нищо по-добро.

Причини за явлението

Както бе споменато по-горе, никой не знае със сигурност защо се случва това. Но има някои предположения за това.

Класическата фройдистка психоанализа ни казва, че в човека има не самоволята за живот, но и волята за смърт, Танатос[18]. И автоагресията може да бъде извлечена от проявите на същия този „инстинкт на смъртта“.

Психодинамиците казват [8], че подобни явления може да са резултат от работата на психологическата защита, наречена „обръщане срещу себе си“. Ето какво пише Макуилямс за нея:

В този смисъл автоагресията може да се разглежда като агресия, която по някаква причина се излива не върху реален обект, а върху себе си.

Възможно е също така автоагресията да е средство за предотвратяване на опасност, което се вижда от човек според принципа: „Няма нужда да бъда наказан, ще се накажа сам“. Този метод на символично овладяване на ужасен и опасен феномен е описан в литературата[19] и може да бъде включен във формирането на желание за самонараняване. Просто защото на човек на ниво несъзнавано му се струва, че това ще го спаси от факта, че ще бъде още по-увреден отвън.

И накрая, не трябва да забравяме, че автоагресията е чудесен начин за облекчаване на вътрешното напрежение, за превеждане, така да се каже, на душевната болка във физическа болка. Вероятно именно този механизъм (по-точно неговият аналог) е в основата на много форми на автоагресивно поведение при животните.

Какво да правя?

Както вече споменахме, никой не знае със сигурност. Тези. можем да изградим определени предположения, които повече или по-малко отговарят на нашето разбиране за работата на психиката и да ги обосновем в рамките на това разбиране.

Като начало, очевидно, е необходимо да се определи дали автоагресията е следствие от психично заболяване. В крайна сметка, ако човек се пореже, защото му се струва, че по този начин убива зли извънземни мутантни бръмбари, тогава първо трябва да премахнете халюцинациите и заблудите и едва след това да влезете в психологията (въпреки чеима мнение [11], че можете да се изкачите веднага и че тези симптоми могат да бъдат отработени на ниво психологически разговори).

Но ако няма очевидно психично заболяване или това не е причината за автоагресия (и това също може да бъде, фактът, че човек е шизофреник, изобщо не означава, че ще се пореже точно поради шизофрения), тогава има смисъл да се занимаваме със скритите мотиви зад такова поведение.

Лично на мен психодинамиката ми е близка, така че аз съм привърженик на анализирането на тези прояви и техния контекст, за да се определи, първо, истинският обект, към който е насочена агресията (в моя случай това е бащата), второ, причините, поради които тази агресия не може да се излее директно върху него (отново в моя случай това е страхът, че ще ме убие), и трето, каква нужда човек задоволява с помощта на подобно поведение.

След като тези факти бъдат установени, може да започне работа по намаляване на влиянието на всеки от тях: често се оказва, че е възможно да се „намали количеството омраза“ по отношение на този „основен обект“ просто чрез анализиране и осъзнаване на вашите собствени мотиви и механизми, които водят до тази омраза / агресия.

Второ, дори в моята кратка практика имаше случаи, когато самият факт на осъзнаване, че автоагресията е омраза, всъщност насочена към друг, доведе до намаляване на броя на атаките на самонараняване при клиент.

Освен това има смисъл да работите върху канализирането на агресията: много по-лесно е да не си навредите, ако има някакъв законен начин да изхвърлите агресията си. И тук смятам [няма да има линк, това е лично мое мнение], че този метод трябва да включва агресия, изразена по отношение на жив човек.

Струва ми се, че спортът (имам предвид точносила или кардио натоварвания) тук изобщо няма ефект, изразяването на афект върху заместващи обекти (в рисунки, стихове, животни и предмети) има смисъл, но е много по-добре да излеете гнева си върху човек.

И не е необходимо да биете нищо неподозиращите минувачи. Има по-приемливи варианти: от психодрама, по време на която можете да крещите на вашия терапевт, до контакт с бойни изкуства (но последното не винаги работи).

Но тук много често възниква проблем: на човек изглежда, че изобщо не знае как да изрази собствената си агресия навън. И той трябва, от една страна, да го научи на това - да го научи да крещи на другите, да бъде груб, да се бие и т.н., а от друга страна, да помогне да се премахне забраната "да бъдеш лош".

И често именно постигането на разрешение да бъдеш лош се оказва най-трудният етап: човек е твърде много обвързан с чувството за собствената си „доброта“. Между другото, в психодинамиката то се възприема като фалшиво[10] и се противопоставя на истинското чувство за собствено достойнство (което се проявява независимо от „добротата“), но този въпрос изисква отделно разглеждане.

И накрая (по време, а не по важност), трябва да погледнете каква нужда задоволява човек, когато проявява автоагресивно поведение, какво му дава това. И му покажете други, по-малко разрушителни начини за задоволяване на тази нужда.

По отношение на техническите методи мога да отбележа следното:

В началния етап писмата са добри за мнозина. Писането на писмо, особено такова, което не е необходимо да бъде изпратено, е много по-лесно. Няма риск да бъдете осмивани или наказани, няма нужда от добро владеене на тялото и гласа, тук можете просто да пишете и чрез това да придобивате [за някой като цялопърви в съзнателния живот] опит за изразяване на собствен гняв.
чертежи. Започвайки с баналното "Зло животно" и завършвайки с сюжетни композиции, избрани индивидуално за клиента. Този метод [при определени условия] ви позволява да покажете на клиента, че той, най-общо казано, има гняв (някои дори не осъзнават това, те не чувстват, че са ядосани на себе си, просто искат да се порежат или изгорят). Освен това за някои хора е по-лесно да изразят агресията си под формата на картина, отколкото текст.
След като премине през етапа на рисуване и писане на писма, човек е готов да се опита да изрази агресия в реалния живот. И тук на помощ идва психодрамата в цялото й многообразие. И е чудесно, ако клиентът започне да изразява недоволство и гняв към своя терапевт. Когато това се случи, смятам, че е започнал пробив в работата.
Разработване на програми за поведение, които ще позволят на клиента по-ефективно да защитава себе си и своите интереси във външния свят. Тук също всичко е индивидуално, обобщение може да се направи само в контекста на факта, че човек трябва да се научи как да изразява агресията си срещу реален обект, но да го прави така, че да няма катастрофални последици.
Определяне защо човек се нуждае от автоагресия, какво му дава. Способността да изглеждаш добър в собствените си очи или в очите на другите? Способността да "греши, тъй като той изкупва греховете"? Възможност да не убивате омразния шеф? Способността да издържате на дълги безинтересни и безсмислени срещи? Нещо друго? В зависимост от отговора на този въпрос потърсете други начини или възможности да избегнете попадането в ситуации, в които трябва да се приложат такива драстични мерки.

Заключение

По този начин, въпреки че решениятаТози проблем не отговаря на критериите на медицината, основана на доказателства, има някои начини, по които можете да се опитате да намалите проявите на автоагресия или дори да се отървете от тях [за неопределено време].

За съжаление не разполагаме с прости средства, приложими за всички случаи, освен това решението често е в областта на психологията, което означава, че имплицитно съдържа характеристиките на конкретен случай и не е репликируемо.

От друга страна, клиничният опит на специалиста и конструктивното отношение на клиента могат да станат основата, върху която ще бъде възможно да се изгради решение в този конкретен случай.