Заболявания, характеризиращи се с уретрит и цервицит, Компетентно за здравето на iLive

Пациенти с документиран уретрит, които не показват Грам-отрицателни вътреклетъчни микроорганизми при оцветяване по Грам, се класифицират като негонококов уретрит (NGU). C. trachomatis е най-честият причинител на негонококов уретрит (в 23-55% от случаите); Въпреки това, разпространението на този патоген е различно в различните възрастови групи, като най-ниското разпространение се наблюдава сред мъжете от по-възрастните възрастови групи. Делът на негонококовия уретрит (NGU), причинен от хламидия, постепенно намалява. Усложненията на негонококовия уретрит при мъже, заразени с C. trachomatis, включват епидимидит и синдром на Reiter. Хламидийната инфекция подлежи на регистрация. когато се открие, е показано изследване и лечение на партньори. Етиологията на повечето случаи на нехламидиален негонококов уретрит е неизвестна. Ureaplasma urealitycum и евентуално Mycoplasma genitalium се откриват в една трета от случаите. Не са посочени специфични диагностични тестове за идентифициране на тези организми.

Trichomonas vaginalis и HSV понякога могат да причинят негонококов уретрит. При неефективност на конвенционалната терапия на негонококов уретрит се използват подходящи диагностични и лечебни методи.

Код по МКБ-10

Потвърден уретрит

Диагнозата уретрит се потвърждава, ако е налице някое от следните:

слузно-гноен или гноен секрет;
Оцветената по Грам цитонамазка от уретрален секрет показва повече от 5 левкоцита на зрително поле при микроскопия в маслена имерсионна система. При диагностициране на уретрит цитонамазката, оцветена по Грам, е по-предпочитана от използването на експресдиагностични методи. Оцветяването по Грам е високочувствителен и специфичен тест за потвърждаване на уретрит и идентифициране на гонококова инфекция. Ако по време на изследването на намазка, оцветена по Грам, се открият левкоцити и вътреклетъчни грам-отрицателни диплококи, тогава гонококовата инфекция се счита за потвърдена;
положителен тест за левкоцитна естераза в първата порция урина или откриване на повече от 10 левкоцита при голямо увеличение при микроскопия. Ако не се открие нито един от горните критерии, лечението трябва да се отложи и пациентът трябва да се изследва за N. gonorrhoeae и C. trachomatis и да продължи, ако е положителен. Ако N. gonorrhoeae или C. trachomatis се открият при последващи тестове, трябва да се започне подходящо лечение. Сексуалните партньори на този пациент също трябва да бъдат изследвани и лекувани.

Емпиричното лечение на симптомите без потвърждение на диагнозата уретрит се препоръчва само за индивиди с висок предходен риск от инфекция и малка вероятност тези пациенти да бъдат подложени на по-нататъшно проследяване, като например юноши с множество партньори. Когато се прилага емпирично лечение, пациентът трябва да бъде лекуван за гонорея и хламидия. Партньорите на пациенти, получаващи емпирично лечение, трябва да бъдат насочени за оценка и лечение.

Рецидивиращ и хроничен уретрит

Преди да започнете антимикробно лечение, пациентът трябва да има обективни признаци на уретрит. Няма ефективни схеми на лечение за пациенти с хронични симптоми или чести рецидиви след лечение. Пациентите с хроничен или рецидивиращ уретрит трябва да бъдат лекувани отново със същата схема, ако не го направятзавършили лечение или са били повторно заразени с нелекуван сексуален партньор. Във всички останали случаи е необходимо да се изследва мокрият препарат и да се проведе културно изследване на материала, получен с интрауретрален тампон върху T. vaginalis. При урологични изследвания обикновено не е възможно да се изолира причинителя на заболяването. Ако пациентът е спазил първоначалния режим на лечение и може да се изключи повторна инфекция, се препоръчва следният режим: