Захарен диабет при деца
ДИАБЕТ ДИАБЕТ
ДИАБЕТ ДИАБЕТ. Захарният диабет при деца се развива сравнително остро, придобивайки тежък, прогресиращ курс. Това се дължи на лабилността на невроендокринната регулация на метаболизма, интензивния растеж на тялото и високото ниво на метаболитни процеси. В началото на заболяването при малки деца се установяват значителни колебания в нивата на кръвната захар през деня. Склонността на децата към кетоза обяснява високата честота на кетонемията и бързото развитие на диабетна кома. Една от тежките прояви на диабет в детска възраст е синдромът на Mauriac, който се характеризира със значително забавяне на растежа, хипогенитализъм, уголемяване на черния дроб, кетоза, хиперлипидемия и затлъстяване. При провеждане на инсулинова терапия при деца, по-често, отколкото при възрастни, може да се развие хипогликемична кома (метаболитна нестабилност, анорексия и недостатъчен прием на храна след прилагане на инсулин). Диабетни съдови лезии, гломерулосклероза с бъбречна недостатъчност (болест на Kimmelstiel-Wilson), ретинопатия и катаракта са сред късните последици от захарния диабет и са редки при деца.
клинична картина. Ранен признак на захарен диабет при деца е полиурията, която при малките деца се счита за нощно напикаване, и полидипсията. Ленът след изсъхване става твърд, сякаш е колосан. Урината се отделя в големи количества (3-6 литра на ден), относителната й плътност е висока (над 1020), урината съдържа захар и в повечето случаи ацетон. Редица признаци свидетелстват за развитието на кома: увеличаване на диурезата, бързо намаляване на телесното тегло, дехидратация, повръщане, летаргия, сънливост и миризма на ацетон от устата. Признаци на кетоза и нарастваща ацидозаса увеличаване на дълбочината на дишането, повишаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане. Според съвременната класификация е обичайно да се разграничават статистически рискови класове, когато кръвната захар не надвишава нормалните стойности, тестът за толерантност към галактоза също не разкрива аномалии при наличие на неблагоприятна наследственост по отношение на диабета при деца (голямо тегло при раждане, анамнеза за нарушения на въглехидратния метаболизъм) и развитието на затлъстяване. При деца с утежнена наследственост, физиологичните промени в периода на растеж и пубертета, по-специално невроендокринните промени, сами по себе си могат да бъдат фактори, допринасящи за проявата на генетично обусловени метаболитни аномалии и тяхното прилагане при метаболитни нарушения от диабетен тип. Затлъстяването, генетично тясно свързано с диабета, може дълго да предхожда диабета. Известен признак на предразположеност към метаболитни нарушения при диабет, заедно с отклонения във физическото развитие, могат да бъдат нарушения на пубертета. Проявата на диабет може да бъде предшествана от съдови нарушения (промени в кръвообращението на ретината, кръвно налягане). При изследване на глюкозния толеранс с помощта на стандартен тест за глюкозен толеранс и метода на двойно натоварване по Staub-Traugott могат да бъдат открити различни видове гликемични криви (хиперинсулинемични, съмнителни, хипоинсулинемични, преддиабетни и дори диабетни), отразяващи последователността и дълбочината на нарушенията на въглехидратния толеранс при деца с наследствена обремененост от диабет. Високата вероятност от поява на манифестни форми на диабет при деца с наследствена обремененост (диабет, затлъстяване) изисква специално диспансерно наблюдение на тази група деца.
Диагноза. В началния период на захарен диабет нивото на кръвната захар на гладно и в дневната урина при деца обикновено се повишава, следователно, за диагностика, тестът за глюкозен толеранс (глюкозно натоварване от 1,75 g / kg) е възможен само след изясняване на тези първоначални данни.
Диференциална диагноза се извършва с хранителна хипергликемия при приемане на големи количества сладкиши, бъбречна глюкозурия (бъбречен диабет; обикновено не се комбинира с хипергликемия), безвкусен диабет, хелминтна инвазия, начален стадий на тиреотоксикоза.
Лечението на захарен диабет при деца е комплексно със задължителната употреба на инсулин и диетична терапия, насочена не само към лечението на основното заболяване, но и към осигуряване на правилно физическо развитие. Храненето трябва да съответства на възрастовите физиологични норми. Изключени са екстрактни ястия. Нуждата от захар през този период се покрива от въглехидратите, съдържащи се в млякото, плодовете и зеленчуците. Периодично и през компенсационния период трябва да се ограничават лесноусвоимите кристални захари, сладкиши и мазнини; при наличие на изразена кетоза и ацетонурия, въвеждането на мазнини трябва да бъде рязко ограничено, като същевременно се поддържа нормален или дори увеличен прием на въглехидрати. Предписват се извара без мазнини, зърнени храни, месни ястия на пара. В детска възраст не използвайте перорални антидиабетни лекарства (производни на сулфонилурея и бигуаниди). В този случай е необходимо да се вземе предвид повишената чувствителност на тялото на детето към инсулин. Инжекциите се извършват с интервал от 8 часа, като се вземе предвид глюкозуричният профил: увеличете дозата, след която се отбелязва най-голямото отделяне на захар в урината, и съответно намалете дозите, които причиняват максимално намаляване на глюкозурията. Не трябва да има инсулинови препарати с продължително действиеупотреба при съмнение за диабетна кома. За да се предотврати липодистрофия, местата за инжектиране на инсулин трябва да се сменят. При компенсиране на диабета са показани терапевтични упражнения, разрешени са кънки, ски под наблюдението на лекар и родители. Участието в спорт е забранено. Лечение на диабетна и хипогликемична кома (виж Кома).
Прогнозата за ранно разпознаване, диета, правилно лечение при деца е благоприятна, но се влошава с развитието на тежки усложнения и добавянето на инфекции.