Защо болестта на Crohn се появява при деца?как се проявява, принципите на хранене и лечение

Болестта на Crohn е хронично прогресиращо възпалително заболяване на различни части на храносмилателния тракт от устата до ануса. Същността на патологията е възпаление на всички слоеве на чревната стена, образуване на дълбоки язви, на мястото на които след това растат грануломи, стесняващи лумена на засегнатото черво.

Разпространението на заболяването сред детското население е 10-15 случая на 100 хиляди деца. При децата заболяването може да се развие във всяка възраст, но са засегнати предимно деца от 11 до 18 години. Практически няма разлика в разпространението на болестта сред момчетата и момичетата.

Крайният отдел на тънките черва е по-често засегнат, така че заболяването понякога се нарича "терминален илеит". При деца могат да бъдат засегнати йеюнума и дванадесетопръстника. Трудностите с ранната диагностика на заболяването водят до разпространението на патологичния процес в други части на стомашно-чревния тракт.

Експертите смятат, че най-вероятната причина за болестта на Crohn е неуспех в имунната система, което води до образуването на антитела към клетките на собственото тяло.

Точната причина за заболяването не е установена от учените.

Възможните причини включват:

инфекциозно начало (бактериално или вирусно естество);
излагане на токсини;
психо-емоционално претоварване;
храна с лошо качество;
дисбактериоза;
странични ефекти на някои лекарства;
неблагоприятно въздействие върху околната среда.

Наследствената предразположеност към заболяването има значение. Но най-голям е броят на привържениците на имуногенната теория, според която появата на болестта на Crohnсвързано с неизправност в имунната система и образуването на автоимунни антитела срещу собствените тъкани в тялото.

Възможно е развитието на болестта на Crohn да е свързано не с един, а с комплекс от причинни фактори, т.е. всеки от тях е отключващ фактор за появата на генни мутации и развитието на заболяването.

Класификация

В зависимост от разпространението на процеса, болестта на Crohn може да се прояви под формата на:

терминален илеит (увреждане на тънките черва);
колит (процесът е локализиран в дебелото черво);
илеоколит (в процеса са включени както тънките, така и дебелите черва);
аноректална (първична лезия на ануса и ректума).

Протичането на заболяването е вълнообразно, с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

При деца болестта на Crohn може да бъде латентна, почти безсимптомна или маскирана от екстраинтестинални прояви за известен период. Този латентен период може да продължи до 3 години, което затруднява навременното диагностициране на патологията. Но след това болестта все още се проявява.

Клиничните признаци на болестта на Crohn са разнообразни:

Упорита диария до 10 изхождания на ден. Честотата и обемът на изпражненията зависят от степента на увреждане на храносмилателния тракт: колкото по-високо се намира засегнатата област, толкова по-силна е диарията. Периодично може да се забележи стол, осеян с кръв. При увреждане на тънките черва се нарушава абсорбцията на хранителни вещества - развива се синдром на малабсорбция. Това води до загуба на телесно тегло. При бебета изпражненията могат да станат изобилни, примесени със слуз, гной и да имат светъл цвят.
Болка в корема се наблюдава при всички деца. В началните етапи те могат да бъдат незначителни и непостоянни, а с напредване на заболяването ставатсилни, спазми, придружаващи храненето и дефекацията. Причината за синдрома на болката е стесняването на чревния лумен, което затруднява преминаването на храната.
Често болката е придружена от метеоризъм (подуване на корема).
Ако стомашната лигавица е засегната, детето е загрижено за гадене, чувство на тежест в епигастричния регион и повръщане.
Повишаване на температурата до 37,5 ° C, обща слабост, липса на апетит.

При пълно увреждане на червата е възможно проявата на заболяването под формата на симптомен комплекс, характерен за "остър корем", когато децата влязат в хирургичния отдел.

Екстраинтестиналните симптоми на болестта на Crohn се проявяват чрез лезия:

стави под формата на моноартрит (възпаление на една от ставите) и артралгия (болка в ставите);
устна лигавица - афтозен стоматит;
око - увеит, иридоциклит, еписклерит (възпаление на мембраните на окото);
жлъчни пътища - холестаза (застой на жлъчката), холангит (възпаление на жлъчните пътища).

В резултат на нарушена абсорбция в червата се развива хиповитаминоза на фолиева киселина, В12, дефицит на микроелементи (желязо, цинк, магнезий и др.), Нарушава се електролитния състав на кръвта. В резултат на липсата на протеини в организма се появява оток. Възможни са съдови нарушения.

Характеристиките на хода на болестта на Crohn при деца са значителна загуба на телесно тегло, изоставане в развитието (физическо и сексуално), висока температура до високи стойности, силна болка в ставите. При момичетата менструалният цикъл е нарушен (отбелязва се вторична аменорея).

От екстраинтестиналните прояви на заболяването децата често развиват хепатит, лезии на очите, устната лигавица и кожата под формата на екзема, дерматит и дълготрайни нелекуващи язви.

Усложнения

При болестта на Crohn усложненията са по-често свързани с тежки чревни увреждания. Често има пукнатини в ануса, перианални абсцеси, образуват се фистули. Поради рязкото стесняване на чревния лумен може да се развие чревна обструкция. Не е изключена перфорация (перфорация на стената) на червата и развитие на възпалителен процес на перитонеума (перитонит). Луменът на тънките черва може да стане необичайно разширен (токсична дилатация).

Диагностика

В допълнение към интервюирането на детето и родителите, изследването на пациента, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания са важни за диагностицирането на болестта на Crohn.

При клинично и биохимично изследване на кръвта при болестта на Crohn се откриват следните промени:

намаляване на хемоглобина, еритроцитите и ретикулоцитите (млади клетки, предшественици на еритроцитите);
увеличаване на броя на левкоцитите;
ускорена ESR;
хипопротеинемия (намаляване на общия протеин в кръвта);
нарушение на съотношението на протеиновите фракции (намаляване на албумина и повишаване на алфа-глобулините);
повишена активност на алкалната фосфатаза;
появата на С-реактивен протеин;
намаляване на съдържанието на калий и други микроелементи.

Тежестта на промените в биохимичните показатели съответства на тежестта на заболяването.

Копрограма и анализ на изпражненията за хелминти, за дисбактериоза, сеитба на изпражнения за патогенна микрофлора също се предписват, за да се изключи друга причина за диария.

Задължително е ендоскопско изследване на червата - колоноскопия (инспекция на червата отвътре с помощта на гъвкав ендоскоп, оборудван с фиброоптика и микрокамера).

Ендоскопските промени в лигавицата могат да варират в зависимост от степента на чревната лезия и етапа.

Според ендоскопскиснимките разграничават такива фази на болестта на Crohn:

Фазата на инфилтрация, при която възпалението обхваща субмукозния слой на чревната стена. В същото време лигавицата има матова повърхност, съдовият модел не се вижда. Могат да се видят малки ерозии, наподобяващи афти с фибринозно покритие.
Фазата на фисура на язвата се характеризира с появата на единични или множество дълбоки язви (включващи мускулния слой на чревната стена). Пукнатините в лигавицата се пресичат помежду си, създавайки картина на "калдъръмена настилка". Чревният лумен в засегнатата област е стеснен поради изразен оток не само на субмукозния слой на чревната стена, но и на неговите дълбоки слоеве.
Фазата на белези се характеризира с наличието на грануломи и образуването на необратимо стесняване на чревния лумен.

По време на ендоскопия се взема материал за биопсия - хистологичното му изследване позволява потвърждаване на диагнозата.

При рентгеново изследване (с двойно контрастиране) признаците, характерни за болестта на Crohn, са сегментни лезии на червата, неравномерни, вълнообразни контури. Могат да се открият язви на дебелото черво. Гаустрацията (ануларни издатини на стената на дебелото черво) под сегмента на лезията е запазена.

Могат да се използват и CT, MRI, ултразвук, имунологични изследвания.

Болестта на Crohn трябва да се диференцира от продължително протичане на чревна инфекция, синдром на малабсорбция и чревни тумори. Улцерозният колит има много подобни прояви с болестта на Crohn. Но има и разлики. При болестта на Crohn синдромът на болката е по-изразен, но има по-малко кръв в изпражненията, няма болезнени спазми по време на акта на дефекация, ректума е по-рядко засегнат, обемът на изпражненията по време на дефекация е по-богат.

Когато е боленИзползва се консервативно и хирургично лечение на Crohn. По време на периода на обостряне децата се хоспитализират в гастроентерологичния отдел, назначават им почивка на легло. Извън обостряне се препоръчва щадящ режим с минимално физическо натоварване.

Консервативното лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, тежестта на заболяването. Лечението е насочено към потискане на възпалението и премахване на интоксикацията, прехвърляне на болестта в стадия на ремисия.

Компонентите на комплексното консервативно лечение са:

диетична терапия;
използването на производни на 5-аминосалицилова киселина;
антибиотична терапия;
кортикостероидни лекарства (за тежко заболяване);
пробиотици;
ентеросорбенти;
ензимни препарати;
витаминни и минерални комплекси;
препарати с желязо (при анемия).

диетична терапия

В острата фаза на заболяването диетата съответства на таблица № 1 по Pevzner. При тежко обостряне може да се предпише полу-гладна диета за 1-2 дни: разрешено е да се пие ацидофилно мляко, нискомаслен кефир, леко подсладен чай, настъргана или печена ябълка.

Хранете детето на малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е пюре и топла. С намаляването на обострянето постепенно се въвеждат нови продукти с разрешение на лекуващия лекар и детето се прехвърля на маса № 4 според Pevzner.

Ястията се приготвят чрез варене, печене или на пара. Съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини, обемът на храненията и приема на течности на ден се изчислява от лекаря в зависимост от възрастта на детето.

пюрирани лигавични супи на втория бульон (месо или риба);
зърнени пюрета на вода (с изключение на просо, елда, ечемик, царевица);
картофено пюре;
пилешко и заешко месо под формата на суфле или мляно месо, парни кюфтета (без подправки и сос);
крекери (от бял хляб);
пасирана извара (или под формата на гювечета);
парен омлет;
желе и кисели (от боровинки, череши, круши).

Постепенно се въвеждат задушени зеленчуци (броколи, моркови, тиква, карфиол), малки фиде, ферментирали млечни обезмаслени продукти, меко сирене (за предпочитане настъргано). Гювечетата не трябва да имат хрупкава коричка. На всеки три дни се въвежда нов продукт и се проследява състоянието на детето. При поява на болка, подуване на корема или диария дразнителят се изключва от диетата. След това се прилага друг продукт не по-рано от 3-5 дни по-късно. Всяко удължаване на диетата трябва да бъде съгласувано с лекаря.

От диетата трябва да се изключат:

тлъсто месо (агнешко, свинско, гъше, патица);
колбаси;
риба и месо, зеленчукови консерви;
пушени продукти;
туршия, окрошка;
млечна супа;
сурови зеленчуци;
чесън, репички, хрян, репички, краставици;
бързо хранене;
бобови растения;
кисели плодове;
гроздов сок;
сладолед;
шоколад.

Сладките трябва да бъдат сведени до минимум.

Медицинска терапия

От антибиотици се използват широкоспектърни лекарства, антибактериални средства (Метронидазол). Най-изразен ефект се получава при предписване на препарати от 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин и др.).

В острата фаза в тежки случаи се използват кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон). В редки случаи се използват цитостатици (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тежко заболяване, тежък електролитен дисбаланс и развитие на хипопротеинемия(остър дефицит на протеин в организма), използват се интравенозни капкови инжекции на електролитни разтвори, плазма, разтвор на аминокиселини, албумин.

За подобряване на смилането на храната се използват ензимни препарати (панкреатин, креон и др.). За възстановяване на дисбаланса на микрофлората се предписват пробиотици (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). Като симптоматично лечение се предписват ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel).

хирургия

С развитието на усложненията се извършва хирургично лечение - засегнатата област на червата се отстранява, нейната проходимост се възстановява чрез налагане на анастомоза, фистулите се изрязват. Но, за съжаление, операцията няма да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Предотвратяване

Трудно е да се предотврати появата на болестта на Crohn, без да се знае точната причина за нейното развитие. Острите чревни инфекции трябва да се предотвратяват или да се лекуват правилно. Важно е да се укрепи имунитета на детето, да се изключи психотравмата и да се осигури редовно медицинско наблюдение на развитието на детето. Когато се появи болестта на Crohn, трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на екзацербации.

Няма лек за болестта на Crohn. При правилно и упорито лечение може да се постигне ремисия, понякога дългосрочна, подобрявайки качеството на живот на детето. Прогнозата за живота зависи от тежестта на заболяването и развитите усложнения.

Резюме за родители

Болестта на Крон е тежко и нелечимо заболяване. Внимателното отношение към здравето на детето, редовното медицинско наблюдение ще предотврати тежка степен на развитие на заболяването. Спазването на диета през целия живот и лечението под наблюдението на гастроентеролог ще улесни хода на заболяването и преминаването му в стадия на ремисия.