Защо детето се нуждае от невролог
Раждането на дете е празник, след който започва ежедневието със задължения, грижи и, за съжаление, понякога болести. Първата година от живота на детето става особено стресираща, когато родителите трябва да променят обичайния си начин на живот, да се научат да се грижат за бебето, да се тревожат за здравето му. Добре известно е, че „всички болести са от нерви“, следователно не само родителите, но и общите педиатри и „тесните“ специалисти се обръщат къмдетски невролог с различни въпроси. За да отговори на много въпроси, детският невролог, като лекар от всяка друга специалност, на първо място трябва да установи точна диагноза. Арсеналът на лекаря включва прецизни методи като невросонография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, електроенцефалография, електромиография, както и диагностични процедури, използващи най-новите постижения на неврохимията и молекулярната генетика. Но най-ценните и информативни начини за оценка на функционирането на нервната система остават традиционното събиране на анамнеза (събиране на медицинска информация за пациента и неговото заболяване) и преглед. „Правилно и внимателно събраната анамнеза е 50% от диагнозата“ – учат студентите по медицина мъдри професори.
За едно бебе неговата история започва още преди зачеването му, със здравето на родителите му. Семейна предразположеност към определени заболявания, хронични заболявания на майката (сърдечно-съдови, гинекологични, ендокринни и др.) преди бременността, остри заболявания по време на бременност (инфекциозни, възпалителни), тютюнопушене, пиене на алкохол (дори в минимални количества), различни усложнения на бременността и раждането, всичко това може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода и формирането на неговата нервна система. Много ценни за невролога саданни за състоянието на детето в първите минути след раждането те се записват в "обменната карта" от лекаря на родилния дом. Посочете теглото, ръста, обиколката на главата и гърдите на детето, оценката му по Апгар, медицинските мерки, взети в родилния дом. Скалата на Апгар отразява основните физиологични параметри на новороденото: цвета на кожата, дълбочината на дишането, сърдечната честота, състоянието на рефлексите и мускулния тонус. Всеки от тези клинични признаци се оценява по триточкова система (012): колкото по-добре е оценен признакът, толкова по-висок е резултатът му. Ако за всеки от петте клинични признака детето получи най-висок резултат (2 точки), тогава общият му резултат ще бъде 10 точки. Резултат под 7 точки, заедно с неблагоприятен ход на бременността, се счита за рисков фактор за нервната система на детето. Трябва да се отбележи, че не всички от тези рискови фактори трябва непременно да се реализират при всяка патология на нервната система. Това само увеличава риска от развитие на болестта. Въпреки това е по-разумно да се извършат всички необходими медицински прегледи преди и по време на бременност, за да се намалят възможните рискове.Неврологичният преглед на дете от първата година от живота се състои от: оценка на стойката на детето и неговия мускулен тонус; оценка на примитивни (вродени) рефлекси; проверка на моторни, вокални, когнитивни и емоционални реакции, подходящи за определена възраст Оценката на позата се извършва в положение на детето по гръб в спокойно състояние по време на будност. През първите 23 месеца от живота на децата се наблюдава физиологичен хипертонус на флексорните мускули на ръцете и краката: детето лежи с крайници, умерено свити в лакътните, коленните и тазобедрените стави. През третия месец от живота мускулният тонус постепенно намалява, първо в ръцете и малко по-късно в краката.Обичайно е да се оценява пасивен и активен мускулен тонус. Лекарят оценява пасивния мускулен тонус по степента на съпротивление, което изпитва при извършване на движения в различни стави на детето. Издърпването на ръцете от легнало положение е прост и надежден начин за оценка на активния мускулен тонус. Здраво дете до тримесечна възраст, в отговор на издърпване, леко огъва ръцете си в лакътните стави и за кратко държи главата си по една и съща ос с тялото, което показва нормален баланс на тонуса на флексорните мускули и екстензорите на шията. Ако по време на този тест главата на детето пасивно падне напред върху гърдите или остане хвърлена назад, това показва нарушение на мускулния тонус. В първия случай се наблюдава хипотония (намален тонус) на мускулите на шията и тялото, във втория случай - хипертонус (повишен тонус) на екстензорните мускули на шията Следващият етап в оценката на неврологичния преглед на бебето е оценката на примитивните рефлекси. Описани са много вродени рефлекси. С развитието на нервната система на детето редица от тези рефлекси избледняват до определена възраст. Времето на тяхното появяване и изчезване има определена диагностична стойност. Следващият етап е оценката на времето на формиране на двигателни и емоционални реакции. Трябва само да се подчертае, че всички деца с изоставане в развитието, открити през първата година от живота, се подлагат на задълбочено клинично и лабораторно изследване с участието на лекари от различни специалности, тъй като причината за изоставането в развитието често не е неврологични разстройства, а ендокринологична патология, хирургични, генетични, инфекциозни и други заболявания.диагноза . За щастие, тежка неврологична патология, дължаща се на хипоксия (липса на кислород), инфекция, токсично въздействие върху плода на алкохол, някои лекарства и др., генетични и други причини, е рядкост и повечето деца се раждат здрави. Много по-често родителите и педиатрите са загрижени за поведението на така наречените "възбудими" деца. Обикновено родителите на възбудими деца се оплакват от неспокоен сън, затруднено хранене, безпричинен плач, епизоди на повишена хаотична двигателна активност и невъзможност за бързо успокояване на детето. Според многобройни проучвания само 5% от възбудимите деца са диагностицирани с някаква патология (заболявания на стомашно-чревния тракт, инфекциозни заболявания, неврологични и други разстройства), а останалите 95% от очевидните причини за неспокойно поведение не могат да бъдат установени. Психолозите, които са изследвали поведението на децата, смятат, че в тези случаи повишената възбудимост на детето се определя преди всичко от неговия темперамент. Забелязано е, че от раждането има ясни разлики в поведението на бебетата. Някои деца плачат много, други се държат спокойно; някои спят в определени часове, други спят и се събуждат извън графика; някои постоянно се мятат и въртят в леглата си, други лежат неподвижно дълго време.
Класифицирайки бебетата според тези показатели, изследователите разделиха децата на спокойни, трудни и потиснати.Тихите деца (приблизително 75% от всички участници в проучването) са весели, ядат и спят по едно и също време, адаптират се добре и не се разстройват лесно.Трудните деца (около 10%) често са капризни, нуждата им от храна и сън се появява нередовно, страхуват се от нови хора и ситуации, характеризират се с повишена възбудимост.Забраненобебета (около 15%) са сравнително неактивни и капризни, опитват се да се отдалечат от новото или да реагират негативно на него, но колкото повече свикват с новата ситуация, толкова по-адекватни стават техните реакции. Родителите на такива деца понякога реагират остро, раздразнително на тяхното поведение, като по този начин влошават нервността, присъща на тези деца от раждането. По този начин става очевидна необходимостта от внимателно и навременно наблюдение на децата през първата година от живота от невропатолог. Трябва да се отбележи, че превантивните неврологични прегледи на бебета се извършват на 1, 3, 6 и 12 месеца, което ви позволява да забележите възможните нарушения в развитието навреме, да определите причината за тези нарушения и да извършите адекватна корекция.