Затваряне на коремната стена
Лапаротомия- отваряне на коремната кухина - извършва се за извършване на една или друга хирургична интервенция в коремната кухина или с диагностична цел.
В зависимост от анатомичното местоположениена коремната кухина, върху която се предполага, че ще се извърши операцията, естеството на последната се използват различни лапаротомни разрези - надлъжен, напречен, наклонен.
Техниката на зашиване на коремната кухинаще бъде различна в зависимост от вида на лапаротомията, зашиване на надлъжни лапаротомни разрези. От надлъжните лапаротомии най-често използваната е горната средна лапаротомия, която осигурява добър достъп до повечето органи от горната част на коремната кухина. В този случай кожата, подкожната основа, бялата линия на корема, напречната фасция, преперитонеалната тъкан, париеталният лист на перитонеума се дисектират от мечовидния процес до пъпа. Понякога при горна средна лапаротомия разрезът се прави надолу, заобикаляйки пъпа отляво, а в някои случаи отдясно. Оперативната рана трябва да се вземе в горната средна лапаротомия на слоеве, като се има предвид това. че само хомогенните тъкани растат заедно чрез първично напрежение. Раната се зашива, започвайки от долния ръб, с триредов шев;
1-ви ред шев- улавяне на париеталния лист на перитонеума, преперитонеалната тъкан и напречната фасция. Използват се кръгла (мускулна) игла и кетгутова нишка No 4. Прилага се непрекъснат усукващ шев или хемостатичен шев на Reverden-Multanovsky; 2-ри ред шев - на бялата линия на корема се поставят отделни прекъснати шевове. Конците се поставят на разстояние 1 см от ръба на разчленената бяла линия, разстоянието между конците е 0,8-1,1 см. Като материал за зашиване се използват коприна № 4-8, синтетични неабсорбиращи се нишки (лавсан, капрон и др.); 3-ти ред шев - налага се отделнопрекъснати конци по кожата и подкожната тъкан. При прекомерно развитие на подкожната тъкан е препоръчително да се зашие с отделни прекъснати конци от кетгут (№ 2).
При долна средна лапаротомия, разрезът се прави от пъпа до пубисната симфиза. В същото време се дисектират кожата, подкожната основа, бялата линия на корема, напречната фасция, преперитонеалната тъкан, париеталният лист на перитонеума. Като се има предвид това. че бялата линия се стеснява значително под пъпа, с лапаротомия често се отваря обвивката на ректуса на корема, отстъпвайки 1-2 mm надясно или наляво от средната линия.След отваряне на предния лист на обвивката на мускула на ректуса на корема, той се избутва настрани и се разрязва задната обвивка на обвивката, която е 4-5 cm под пъпа, представена само от напречната фасция.
Преди зашиване на хирургическата рана, предният лист на влагалището на правия коремен мускул се разрязва надлъжно, така че съединението на листовете на влагалището да остане върху задния му лист. Този разрез се зашива с четириредов шев: 1-вият ред на шева - с кетгутова нишка, се прилага непрекъснат усукващ шев или шев на Reverden-Multanovsky. Париеталният лист на перитонеума и напречната фасция се улавят в шева; 2-ри ред шев - налагат се отделни прекъснати шевове с тънка кетгутова нишка. съберете медиалните ръбове на правите коремни мускули; 3-ти ред шев - на разстояние 1 см един от друг се поставят отделни прекъснати шевове върху предния лист на обвивката на правия коремен мускул. Като материал за зашиване се използва коприна (№ 4, 6) или синтетична нерезорбируема нишка (найлон, лавсан и др.). 4-ти ред шев - налагат се отделни прекъснати шевове върху кожата и подкожната тъкан. Последният, със своята значителна тежест, се зашива отделно.